Перед применением препарата Детромбин проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки, или медицинской сестрой. Обязательно предупредите Вашего лечащего врача, если какое-либо из нижеуказанных пунктов относится к Вам: - Печёночная недостаточность. - Почечная недостаточность. - Тяжёлое неконтролируемое повышение артериального давления. - Ранее у Вас была диагностирована язва желудка или 12-перстной кишки или другие заболевания с повышенным риском кровотечения. - Заболевания сосудов глаз (хориоретинальные сосудистые заболевания). - Послеоперационный период после операций на головном и спинном мозге или на глазах. - При превышении рекомендованной продолжительности лечения (10 дней). - Несоблюдение рекомендованных условий лечения (в особенности продолжительности и установления дозы на основе массы тела для курсового применения). - В комбинации с препаратами, повышающими риск кровотечения, например, ацетилсалициловая кислота и другие салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антиагрегантные средства. - Пожилой возраст. - Пациенты с массой тела менее 40 кг. - Проведение спинальной или эпидуральной анестезии, спинномозговая пункция (прокол в области поясницы в диагностических целях или для обезболивания), риск развития гематомы. - При длительном применении высоких доз низкомолекулярных гепаринов нельзя исключать риск снижения плотности костной ткани (остеопороз), особенно у пациентов с повышенным риском развития остеопороза. Снижение количества тромбоцитов, связанное с применением гепарина или надропарина кальция (гепарин-индуцированная тромбоцитопения). Поскольку при применении гепаринов существует возможность развития гепарин- индуцированной тромбоцитопении (ГИТ), в течение всего курса лечения надропарином кальция необходимо контролировать количество тромбоцитов в крови. Если на фоне лечения надропарином кальция происходит снижение количества тромбоцитов, следует рассмотреть возможность назначения антикоагулянтов других групп. Ваш врач будет периодически назначать анализ крови, в том числе для определения количества тромбоцитов. Замена гепарина антагонистами витамина K - Необходимо обеспечить тщательный клинический и лабораторный мониторинг (протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение) для контроля за действием антогонистов витамина K (АВК). - Так как полное действие антагонистов витамина K проявляется по истечении некоторого периода времени, следует продолжать введение гепарина в эквивалентной дозе, пока это необходимо для достижения значения Международного Нормализованного Отношения (МИО), допустимого при данном показании, при двух последовательных измерениях. Особые группы пациентов Пациенты с нарушением функции почек Так как надропарин кальция в основном выводится почками, то у пациентов с нарушением функции почек присутствует больший риск кровотечения и требуется большая осторожность при лечении. Пациенты пожилого возраста Перед началом лечения надропарином кальция у пациентов пожилого возраста необходимо оценить функцию почек. Повышение концентрации калия в крови (гиперкалиемия) Гепарин или надропарин кальция может повысить концентрацию калия в крови, особенно у пациентов с повышенным калием в крови или у пациентов с дополнительным риском повышения содержания калия в крови, например, при одновременном применении препаратов, повышающих концентрацию калия в сыворотке крови (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ, препараты для снижения артериального давления), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)). У пациентов, находящихся в группе риска, следует контролировать концентрацию калия в крови. Спинальная/эпидуральная анестезия/спинномозговая пункция Надропарин кальция следует применять с осторожностью и после тщательного индивидуального анализа соотношения риска и пользы у пациентов после люмбальной пункции, спинальной или эпидуральной анестезии (прокол в области поясницы в диагностических целях или для обезболивания). Риск возникновения спинальных/эпидуральных гематом после использования надропарина кальция, приводящих к неврологическим расстройствам, в том числе длительным или постоянным параличам, повышается у пациентов с установленными эпидуральными катетерами или сопутствующим применением других лекарств, которые могут увеличить риск кровотечения, таких как НПВП, антиагрегантные средства или другие антикоагулянты. Риск также увеличивается при проведении травматичных или повторных эпидуральных или спинномозговых пункций. Необходимо тщательное наблюдение за пациентом с целью выявления признаков и симптомов неврологических нарушений, таких как боль в спине, нарушения чувствительности или двигательные нарушения (онемение или слабость нижних конечностей), проблемы с мочевым пузырём и/или кишечником. Пациенты должны информировать врача при появлении неврологических симптомов. Салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты и антиагрегантные средства При профилактике или лечении венозных тромбоэмболий, а также при профилактике свёртывания крови при гемодиализе не рекомендуется совместное назначение надропарина кальция с такими препаратами, как ацетилсалициловая кислота, другие салицилаты, НПВП и антиагрегантные средства (препараты, препятствующие тромбоомбразованию и действующие на тромбоциты), так как это может увеличить риск развития кровотечений. Если таких комбинаций нельзя избежать, необходимо проводить тщательное наблюдение. Некроз кожи О кожных некрозах сообщалось очень редко. В таких случаях лечение должно быть немедленно прекращено. Пациенты с механическими клапанными протезами (включая беременных женщин) Применение препарата надропарин кальция для снижения риска тромбозов и эмболий у пациентов с механическими искусственными клапанами сердца не рекомендуется. Беременные женщины с механическими искусственными клапанами сердца имеют высокий риск развития тромбозов и эмболий, в связи с этим применение надропарина кальция не рекомендовано. Низкая масса тела Перед началом лечения надропарином кальция необходимо оценить функцию почек у пациентов с низкой массой тела. Пациенты с ожирением У пациентов с ожирением существует повышенный риск возникновения тромбоэмболических осложнений. Поэтому рекомендуется наблюдение данных пациентов на предмет появления признаков и симптомов тромбоэмболических осложнений. Дети и подростки Не применяйте препарат детям от 0 до 18 лет, поскольку безопасность и эффективность применения лекарственного препарата Детромбин у детей и подростков не установлены. Беременность, грудное вскармливание и фертильность Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что забеременели, или планируете беременность, перед началом применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки. Препарат Детромбин следует применять при беременности и в период кормления грудью, только если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребёнка. Следует избегать применения надропарина кальция в профилактических дозах в I триместре беременности и в терапевтических дозах в течение всей беременности. Применять надропарин кальция в профилактических дозах во II и III триместрах беременности следует только в случае если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Согласно имеющимся данным исследований надропарина кальция у женщин во время беременности, данных о негативном влиянии на плод (в том числе развития врождённых пороков) не было выявлено. Однако для оценки влияния надропарина кальция необходимы дальнейшие исследования. Применение надропарина кальция в период грудного вскармливания не противопоказано. Данные клинических исследований о влиянии надропарина кальция на возможность к деторождению (фертильность) отсутствуют. Управление транспортными средствами и работа с механизмами Нет данных о влиянии надропарина кальция на способность управлять транспортными средствами и механизмами.