Нитроглицерин

Нитроглицерин - инструкция по применению

1. Производитель
2. Страна происхождения
3. Группа препаратов
4. Действующее вещество
5. Формы выпуска
6. Упаковка
7. Состав
8. Дозировка
9. Показания к применению
10. Передозировка
11. Противопоказания
12. Побочные действия
13. Способ применения
14. Применение при беременности и кормлении грудью
15. Фармакологическое действие
16. Синонимы
17. Фармакокинетика
18. Взаимодействие с другими лекарствами
19. Лекарственная форма
20. Условия хранения
21. Срок годности
22. Особые условия
23. Условия отпуска из аптек

Нитроглицерин - одно из наиболее распространённых средств для лечения болезней сердечно-сосудистой системы. Его приём снимает спазм сосудов, перераспределяет кровоток в области с недостаточным кровообращением и снижает избыточное артериальное давление.

Производитель

Заказывая Нитроглицерин в аптеке, вы можете выбирать лекарства следующих производителей:

• ООО «ОЗОН» - 445351, Самарская область, город Жигулевск, улица Песочная, 11;
• АО «Медисорб» - 614113, Пермская область, г. Пермь, улица Гальперина, 6;
• Nycomed Austria GmbH (Никомед) - Австрия, A-4020, город Линц, улица Санкт-Петерштрассе, 25;
• АО «Фармстандарт» - 123112, Москва, Тестовская, 10, первый подъезд бизнес-центра «Северная башня»;
• UCB Pharma GmbH - Германия, 40789, город Монхайм-на-Рейне, улица Альфред-Нобель-Штрассе, 10.

Страна происхождения

В интернет-аптеке представлены лекарства российского производства.

Группа препаратов

Антиангинальные, коронародилатирующие, вазодилатирующие, сосудорасширяющие.

Действующее вещество

В основу препаратов нитроглицерина положено одноимённое органическое соединение. При попадании в организм оно высвобождает высокоактивный оксид азота NO (II), что приводит к расслаблению гладкомышечных клеток вен и венул. Он также уменьшает напряжённость бронхов, желчевыводящих путей, мочеточников и желудочно-кишечного тракта. Лекарственное средство также перераспределяет коронарный кровоток в области с недостаточным кровообращением и вызывает расширение церебральных сосудов.

Формы выпуска

Препарат производится в следующих формах:

• трансбуккальные таблетки;
• сублингвальные таблетки;
• капсулы;
• спрей;
• трансдермальные терапевтические системы (пластыри с замедленным высвобождением действующего вещества);
• концентрированный раствор для инфузий.

Упаковка

Таблетки и капсулы расфасованы в блистеры из ПВХ и алюминиевой фольги по 10 или 20 штук. В одной картонной пачке - от 1 до 10 пластин. Альтернативная упаковка - пластиковый контейнер на 10, 20, 30, 40, 50 и 100 штук.

Спрей разливается в баллоны из алюминия или полимерного материала, снабжённые дозирующим насосом с распылительным приспособлением. На крышке предусмотрен механизм для контроля первого вскрытия.

Концентрированный раствор нитроглицерина разливается в стеклянные прозрачные ампулы по 2, 5 или 10 мл. Каждые 5 ампул расфасованы в пластиковую контурную упаковку. В картонной коробке - 1,2,5 или 10 пластин.

Трансдермальные пластыри (ТТС) герметично упакованы в плотную бумагу или полимерную плёнку. В одной картонной пачке содержится 6 штук.

Состав

Лекарственная форма	Содержание действующего вещества, мг	Вспомогательные компоненты
Сублингвальные таблетки	0,25 или 0,5	Стеарат магния, картофельный крахмал, моногидрат лактозы, кросповидон
Трансбуккальные таблетки
Раствор для инфузий	1 или 5 или 10 мг/мл	Хлорид натрия, дигидрофосфат калия, декстроза, стерильная вода для инъекций
Спрей	10 мг/мл	Этиловый спирт, пропиленгликоль
Капсулы	0,5 или 1,0	Лактоза, кросповидон, повидон, макрогол
Трансдермальный пластырь	74,9

Дозировка

Рекомендованное количество лекарства Нитроглицерин зависит от характера и тяжести патологии:

1. При остром приступе стенокардии. Одну или две таблетки положить под язык, принять положение сидя и дождаться антиангинального эффекта, который наступает через 0,5-5 минут. Если действие наступило раньше, желательно выплюнуть нерассосавшуюся часть таблетки, чтобы избежать передозировки.
2. Профилактика стенокардических приступов. Внутрь, по 1-2 таблетки с замедленным высвобождением действующего вещества 2-3 раза в сутки.
3. При повышенном давлении. 1-2 таблетки принимают сублингвально. Если терапевтический эффект не достигается в течение нескольких минут, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы.
4. При одышке. Аналогично стенокардическому приступу. Длительное лечение не рекомендуется, поскольку неправильная постановка диагноза может нанести существенный вред здоровью.
5. При инсульте. Дозировка устанавливается врачом в индивидуальном порядке. Цель такой терапии - поддерживать стабильное артериальное давление и обеспечивать нормальную проходимость сосудов головного мозга, исключая кровотечения и ишемические атаки.
6. При инфаркте миокарда. Доза устанавливается специалистом медицинского учреждения. Часто используются внутривенные инфузии для достижения быстрого эффекта.
7. При аритмии. По назначению врача.

Показания к применению

Основные поводы для назначения нитроглицерина - стенокардический приступ, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, контролируемая артериальная гипотония, предупреждение гипертензивных реакций при хирургических вмешательствах.

Передозировка

При существенном превышении терапевтической дозы наблюдаются симптомы артериальной гипотензии и общей интоксикации организма. Среди них - головная боль, головокружение, резкое наступление чувства усталости, дезориентация, обморок, непривычное ощущение температуры (озноб или жар), посинение губ, ладоней и ногтей, одышка. В особенно тяжёлых случаях сосудистая гипотензия выражается в судорогах и коме.

Первая помощь при передозировке - перевести пациента в горизонтальное положение и поднять ноги выше головы для обеспечения притока крови к сердцу и головному мозгу. Если с момента приёма таблеток прошло немного времени, стоит вызвать рвоту, выполнить промывание желудка и дать активированный уголь. Специфическое лечение - применение плазмозаменителей и агонистов альфа-адренорецепторов. Недопустимо использовать эпинефрин, поскольку это может стать причиной шока. При развитии метгемоглобинемии подают кислород под давлением или раствор метиленового синего в 1-процентной концентрации. Рекомендуется вести мониторинг состояния крови.

Противопоказания

Недопустимо использовать препарат нитроглицерин при:

• гиперчувствительности к азотсодержащим веществам и вспомогательным компонентам;
• инфаркте миокарда с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке;
• брадикардии при частоте сердечных сокращений менее 90 ударов в минуту;
• церебральной ишемии;
• тампонаде сердца;
• выраженном аортальном стенозе;
• инфаркте правого желудочка;
• кровоизлиянии в мозг;
• черепно-мозговых травмах;
• токсическом отёке лёгких;
• изолированном митральном стенозе;
• констриктивном перикардите;
• закрытоугольной глаукоме.

В описании также указаны случаи, когда лекарственное средство назначают с осторожностью: тяжёлая почечная или печёночная недостаточность, гипертиреоз и другие нарушения эндокринной системы, пожилой возраст пациента, гипертрофическая кардиомиопатия, анемия.

Побочные действия

В медицинской практике описаны следующие негативные эффекты, развивающиеся при приёме нитроглицерина:

1. Сердечно-сосудистая система. Приливы крови к лицу, ощущение жара, чувство сердцебиения, дискомфорт и проходящая боль в груди, ортостатическая гипотензия, коллапс, метгемоглобинемия, цианоз.
2. Аллергические реакции. Зуд, жжение, контактный дерматит, крапивница.
3. Нервная система. Головокружение, головная боль и чувство распирания изнутри, снижение остроты зрения, обострение глаукомы, слабость, беспокойство.
4. Желудочно-кишечный тракт. Тошнота, диарея, рвота, сухость слизистых оболочек ротовой полости, дискомфорт в области желудка.

Способ применения

Таблетки следует класть под язык либо между губой и десной. Препараты с модифицированным высвобождением, которые содержат нитроглицерин, употребляют внутрь перорально. Спрей распыляется в ротовой полости кратким нажатием на дозирующий механизм, после чего следует закрыть рот и задержать дыхание на несколько секунд. Повторное применение допускается через 15 минут. Раствор для инфузий вводится внутривенно. Трансдермальные системы в виде пластырей наносятся на кожу. Длительность их действия достигает 10-12 часов.

Применение при беременности и кормлении грудью

Допускается использование лекарства только по жизненным показаниям. В остальных случаях приём нитроглицерина во время беременности и лактации не рекомендуется.

Фармакологическое действие

Органическое вещество высвобождает большое количество оксида азота NO - активного свободного радикала. Он активирует гуанилатциклазу и увеличивает содержание циклического гуанозинмонофосфата. В результате расширяются венозные сосуды, что приводит к уменьшению преднагрузки на сердце и конечного диастолического наполнения левого желудочка. Препарат венодилатирует и расширяет крупнейшие артерии. В результате сокращается общее периферическое сопротивление и артериальное давление.

Как следствие, незначительно повышается частота сердечных сокращений, снижается давление заклинивания в лёгочных капиллярах, ослабляется сопротивление коронарных артерий и ускоряется сердечный кровоток. Повышается градиент давления в месте атеросклеротического стеноза, улучшается перфузия в суженных участках, при ишемической гипокинезии восстанавливается локальная сократимость. Устраняется патологическая жёсткость миокарда, значительно уменьшается риск развития инфаркта. Ингибируется агрегация тромбоцитов и адгезия к внутренним стенкам сосудов.

При стенокардии и хронической сердечной недостаточности повышаются показатели сердечного выброса и толерантности к физическим нагрузкам, снижаются тяжесть и частота приступов, подавляется сосудистый компонент болевого синдрома. Высвобождаются катехоламины в мозге и сердце, изменяется конформация тропонин-тропомиозинового комплекса. Расслабляются гладкие мышцы бронхов, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и желчных путей. Преобразование гемоглобина в метгемоглобин может ухудшать транспорт кислорода в организме, а расширение церебральных сосудов - вызывать головную боль.

Синонимы

При отсутствии нитроглицерина в аптеке вы можете приобрести его аналоги:

• Нитроминт;
• Нитрокор;
• Нирмин;
• Нитронг;
• Нитро;
• Нитро-Ник;
• Нитроджект;
• Депонит;
• Сустонит;
• Нит-рет;
• Сустак и другие.

Фармакокинетика

При контакте с кожей и слизистыми оболочками быстро попадает в периферические сосуды, а из них - в системный кровоток. Максимальная концентрация при рассасывании достигается через 2-3 минуты, а при введении в виде спрея - через 4-6 минут. Период полувыведения действующего вещества - от 1 до 6 минут, метаболитов - 4-10 минут. Приступы стенокардии купируются через 1,5-5 минут, гемодинамический эффект сохраняется на протяжении 30 минут, а противоишемический - до 5 часов.

При приёме внутрь биодоступность не превышает 10%. Большая часть лекарства Нитроглицерин метаболизируется в печени и подвергается деградации с образованием неактивных остатков. Остальные характеристики также отличаются от сублингвального приёма: максимальная концентрация достигается через 20-60 минут, период полувыведения достигает 4 часов.

Взаимодействие с другими лекарствами

В инструкции указаны следующие последствия совместного приёма:

1. Повышение концентрации в плазме с салицилатами, ускорение распада вещества с барбитуратами.
2. Усиление прессорного действия адреномиметиков и антикоагуляционного эффекта гепарина.
3. Выраженный гипотензивный и вазодилатирующий эффект с антиадренергическими средствами, ингибиторами моноаминоксидазы, этиловым спиртом, силденафилом (виагрой), хинидином и новокаинамидом.
4. Повышение антиангинальной активности с салицилатами, ингибиторами АПФ, метионином и ацетилцистеином.
5. Восстановление чувствительности организма к нитроглицерину с унитиолом.
6. Снижение эффективности при приёме дигидроэрготамина, холинолитиков, гистамина, альфа-адреномиметиков, кортикостероидов, стимуляторов центральной нервной системы, натуральных ядов пчёл и змей, на фоне длительного воздействия прямых солнечных лучей.

Лекарственная форма

Сублингвальные и трансбуккальные таблетки белого или желтоватого цвета с фаской и риской.

Прозрачный, слегка маслянистый раствор без ярко выраженного запаха.

Полупрозрачные желатиновые таблетки и капсулы.

Трансдермальный пластырь белого цвета с гладкой полимерной оболочкой на внешней стороне.

Условия хранения

В оригинальной аптечной упаковке при температуре +15…+25 градусов. В сухом тёмном месте, недоступном для детей.

Срок годности

2 года с момента производства.

Особые условия

При первом применении препаратов нитроглицерина необходимо тщательно рассчитывать дозу в зависимости от показаний и контролировать показатель артериального давления. Не рекомендуется принимать несколько таблеток одновременно или с короткими промежутками возраста. При терапии нужно отказаться от приёма алкоголя, сильных физических нагрузок, посещения сауны и длительного пребывания под прямыми лучами солнца.

Одновременный приём с гипотензивными лекарственными средствами может приводить к взаимному усилению побочных действий - вплоть до судорог, комы и летального эффекта. С осторожностью используют препарат при гиповолемии и сниженном систолическом давлении. При длительном бесконтрольном приёма может развиваться метгемоглобинемия, которая выражается в приобретении кровью коричневого оттенка и цианозе кожи. Кроме того, наблюдается резистентность и снижение терапевтического эффекта. В связи с этим рекомендован прерывистый режим приёма - например, только в первой половине дня. После снятия с трансдермальных систем возможно наступление синдрома отмены.

Запрещено принимать трансбуккальные формы при заболеваниях передних зубов и дёсен, а также при наличии съёмных стоматологических протезов. При одновременном приёме с антикоагулянтами необходимо корректировать дозу последних в сторону снижения. При купировании приступов стенокардии недопустимо разжёвывание таблеток - быстрое поступление нитроглицерина в кровь может ухудшить состояние пациента. При возникновении головной боли принимают валидол или ментол. В большинстве случаев неприятные симптомы проходят после использования первых доз.

Условия отпуска из аптек

Нитроглицерин продаётся исключительно по рецепту. Получив назначение врача, вы можете выбрать препарат в электронном каталоге, сравнить его с аналогами и оставить заказ.