Согласно статистике ВОЗ, в 2020 году было зарегистрировано более 2,3 миллиона новых случаев рака молочной железы. Это делает его самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин в мире [1]. Значительно улучшить прогноз лечения помогает регулярный скрининг: исследования Международного агентства по изучению рака показывают, что ранняя диагностика может снижать смертность на 20–30% среди женщин в возрасте 50–69 лет, которые систематически проходят маммографию [2].
Кому нужна маммография молочных желез
Чтобы выявлять рак груди как можно раньше, существует особый вид рентгена — маммография. Она использует более мягкие рентгеновские лучи. Это позволяет получить максимально четкие изображения и рассмотреть в молочной железе даже самые маленькие опухоли. Маммография проводится по назначению гинеколога или онколога.
Есть исследования, которые показывают связь между регулярным скринингом, ранней диагностикой рака и снижением смертности от него. Например, в Швеции после начала программы скрининга для женщин старше 40 лет, наблюдается уменьшение количества смертей от рака молочной железы на 60% среди тех, кто проходит обследования [3]. Свою роль в этом сыграли и достижения в области медикаментозного лечения, однако разница в показателях смертности между женщинами, регулярно делающими маммографию, и теми, кто отказывается от этой процедуры, очевидна.
Рекомендации по возрасту, в котором следует проходить исследование, отличаются в разных странах. Например, Американская онкологическая ассоциация рекомендует делать маммографию каждый год женщинам в возрасте от 45 до 54 лет и каждые два года — после 55-ти [4]. В России рекомендуют проходить маммографию раз в два года, начиная с 40 лет [5].
Существуют группы риска, которым рекомендуется начинать скрининг раньше. Например, женщинам с идентифицированными мутациями BRCA1 и BRCA2 или прошедшим лучевую терапию с облучением грудной клетки в молодом возрасте. С 25 лет им проводят МРТ молочных желез с контрастом, а с 35 лет — маммографию плюс МРТ.
Как проходит процедура
Маммография проходит как обычный рентген. Единственная особенность: не стоит использовать дезодоранты, антиперспиранты, кремы или порошки в области груди и подмышек в день процедуры. Эти вещества могут проявиться на рентгеновских снимках белыми пятнами, как и металлические предметы и железо в застежках на одежде или украшениях. Их перед снимком следует снять.
Сама процедура быстрая. Грудь фиксируют на специальной платформе и плотно прижимают. Компрессия длится несколько секунд, она необходима, чтобы как можно лучше разгладить ткани груди и получить четкое изображение.
Обычно делают два снимка каждой груди — вид сверху и сбоку. Специалист может попросить задержать дыхание, чтобы избежать размытия изображения.
Ложноположительные и ложноотрицательные результаты маммографии
Как и любой диагностический тест, маммография имеет погрешности, но они минимальны.
Ложноположительные результаты возникают, когда рентген выявляет наличие рака, хотя на самом деле он отсутствует. Исследования показывают, что такой результат получают около 10–15% женщин, а вероятность хотя бы одного ложноположительного результата за 10 лет ежегодного скрининга составляет примерно 50–60% [6].
Ложноотрицательные результаты получаются, когда маммография не обнаруживает рак, хотя он присутствует. По данным Американского онкологического общества, около 1 из 8 раков молочной железы не обнаруживается при скрининговой маммографии, то есть примерно 12,5% результатов могут быть ложноотрицательными [7]. Такие чаще всего встречаются у молодых пациенток, женщин с плотной молочной железой, а также в случаях, когда опухоль расположена в труднодоступных для скрининга областях.
Чтобы повысить точность диагностики, в некоторых случаях рекомендуют дополнительные обследования: УЗИ или МРТ молочных желез.
На какой день цикла делать маммографию
Процедуру лучше проходить в первой фазе менструального цикла, с 1 по 14 день от первого дня менструации, когда грудь менее чувствительна. Чем ближе к менструации, тем молочные железы могут быть более плотными и отечными из-за гормональных изменений. Это может усложнить интерпретацию маммограммы.
Проконсультируйтесь с врачом, чтобы выбрать оптимальное время для процедуры, если у вас нерегулярный менструальный цикл.
Опасна ли маммография
При исследовании грудь подвергается небольшому облучению, но польза перевешивает возможный вред: чтобы получить допустимую лучевую нагрузку за год, нужно сделать примерно 50 маммографий. Современные аппараты используют низкие дозы радиации.
Скрининговые маммограммы не проводятся беременным женщинам, которые не имеют повышенного риска развития рака груди, хотя риск для плода невелик.
Врачи и организации могут придерживаться разных позиций, однако Всемирная организация здравоохранения все же считает маммографию самым эффективным методом скрининга и рекомендует регулярно проходить его после 45–50 лет [8].
Источники
[1] World Health Organization. Breast cancer (дата обращения: 09.02.2024)
[2] International Agency for Research on Cancer. Atlas of breast cancer early detection (дата обращения: 09.02.2024)
[3] Socialstyrelsen är Sveriges. Bröstcancer – screening med mammografi (дата обращения: 09.02.2024)
[4] American Cancer Society. American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer (дата обращения: 09.02.2024)
[5] Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по скринингу рака молочных желез (дата обращения: 09.02.2024)
[6] Cumulative Probability of False-Positive Results After 10 Years of Screening With Digital Breast Tomosynthesis vs Digital Mammography. Thao-Quyen H. Ho, MD, PhD; Michael C. S. Bissell, PhD; Karla Kerlikowske, MD; et al (дата обращения: 09.02.2024)
[7] American Cancer Society. Limitations of Mammograms (дата обращения: 09.02.2024)
[8] World Health Organization. WHO position paper on mammography screening (дата обращения: 09.02.2024)