Тигацил лиофилизат для приг. раствора для инфузий 50мг 10шт

Антибиотик-тетрациклин

Взрослые

• Осложненные инфекции кожи и мягких тканей.
• Осложненные интраабдоминальные инфекции.
• Внебольничная пневмония.

Не применяется для лечения синдрома диабетической стопы, госпитальной пневмонии или пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких.
Дети старше 8 лет

• Осложненные инфекции кожи и мягких тканей. Не применяется для лечения синдрома диабетической стопы.
• Осложненные интраабдоминальные инфекции.

Тигециклин показан к применению в случаях, когда альтернативные антибиотики не подходят.

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата или к антибиотикам класса тетрациклинов.

T=+(02-25)C

Чтобы уменьшить развитие резистентности и обеспечить эффективность терапии необходимо использовать Тигацил только для лечения и профилактики инфекционных заболеваний, вызванных микроорганизмами, чувствительными к препарату:
Для выбора и коррекции антибактериальной терапии по возможности следует проводить микробиологическую идентификацию возбудителя и определять его чувствительность к тигециклину. Препарат Тигацил может использоваться для эмпирической антибактериальной монотерапии до получения результатов , микробиологических тестов.
Антибиотики, принадлежащие к классу глицилциклинов,имеют структурное сходство с антибиотиками класса тетрациклинов. Препарат Тигацил может вызывать неблагоприятные реакции, сходные с неблагоприятными реакциями на антибиотики класса тетрациклинов. Такими реакциями могут быть повышенная светочувствительность, внутричерепная гипертензия, панкреатит и антианаболическое действие, приводящее к повышению содержания азота мочевины крови, азотемии, ацидозу и гипофосфатемии. Применение препарата Тигацил у пациентов с известной повышенной чувствительностью к антибиотикам тетрациклинового ряда противопоказано.
Анафилактические/анафилактоидные реакции, в том числе анафилактический шок, отмечаются при применении практически всех антибактериальных средств, включая Тигацил.
Пациенты, у которых на фоне лечения Тигацилом отмечаются изменения результатов печеночных тестов, должны наблюдаться для своевременного выявления признаков нарушений функции печени (зарегистрированы единичные случаи значительных нарушений функции печени и печеночной недостаточности) и оценки соотношения пользы и риска продолжения терапии Тигацилом.
Нежелательные реакции могут развиваться уже после того, как терапия была завершена.
Эффективность и безопасность препарата Тигацил у пациентов с госпитальной пневмонией не была подтверждена результатами клинических исследований.
Псевдомембранозный колит различной степени тяжести отмечают при приеме практически всех антибактериальных препаратов, включая препарат Тигацил.
Необходимо учитывать возможность такого диагноза в случае возникновения диареи во время или после завершения лечения. При подозрении на диарею, ассоциированную с Clostridium difficile, или подтверждении данного диагноза может потребоваться прекращение использования антибиотиков, кроме тех, что назначены для лечения инфекции, вызванной Clostridium difficile.
При назначении препарата Тигацил пациентам c осложненными интраабдоминальными инфекциями, вследствие прободения кишечника, или пациентам с начинающимся сепсисом или септическим шоком следует обязательно рассмотреть целесообразность применения комбинированной антибактериальной терапии.
Применение препарата Тигацил как любого другого антибиотика, может способствовать избыточному росту невосприимчивых микроорганизмов, включая грибы. Во время лечения пациенты должны находиться под пристальным контролем. При диагностике суперинфекции следует принять надлежащие меры.
Влияние холестаза на фармакокинетику тигециклина не установлено. Экскреция с желчью составляет приблизительно 50 % от общей экскреции тигециклина. Поэтому пациенты с холестазом должны находиться под наблюдением врача.
Опыт применения препарата Тигацил для лечения инфекций у пациентов с сопутствующими заболеваниями тяжелого течения ограничен.
Применение препарата Тигацил во время развития зубов (вторая половина беременности, младенчество и детский возраст до 8 лет) может привести к постоянному изменению цвета зубов (желто-серовато-коричневый). Эта нежелательная реакция является более частой при долгосрочном применении тетрациклинов, но отмечалась и после многократных краткосрочных курсов терапии. Также сообщалось о гипоплазии эмали. Если Тигацил применяется во время II или III триместра беременности, следует сообщить пациентке о потенциальном риске для плода.
Применение препарата Тигацил во II или III триместрах беременности, в младенческом и детском возрасте до 8 лет может вызвать обратимое ингибирование роста костей. Все тетрациклины образуют стабильный комплекс с кальцием в любой формирующей кость ткани. Если Тигацил применяется во время II или III триместра беременности, следует сообщить пациентке о потенциальном риске для плода.
Имеются сообщения о развитии острого панкреатита на фоне применения препарата Тигацил, в некоторых случаях с летальным исходом. Необходимо проявлять осторожность при применении препарата Тигацил у пациентов с подозрением на острый панкреатит (клинические симптомы или соответствующие изменения лабораторных показателей). Известно о случаях развития острого панкреатита у пациентов, не имевших факторов риска развития данного заболевания. Обычно симптомы панкреатита исчезают после отмены препарата. Необходимо учитывать возможность отмены препарата у пациентов с симптомами панкреатита. До начала терапии препаратом Тигацил а также регулярно во время терапии следует контролировать параметры системы свертывания крови, включая фибриноген . В проспективном анализе результатов клинических исследований было отмечено некоторое увеличение общей летальности (т.е. смерть от любых причин) в группе пациентов, получавших тигециклин, по сравнению с группой пациентов, получавших препараты сравнения. Поэтому препарат Тигацил должен применяться только в случаях отсутствия альтернативной терапии.
Применение у детей
Данные о применении препарата Тигацил у детей ограничены. Поэтому применение препарата рекомендовано в тех ситуациях, когда альтернативная антибактериальная терапия недоступна.
Тошнота и рвота являются самыми распространенными побочными реакциями у детей и подростков. Следует особое внимание уделить риску дегидратации.
Боль в области живота часто встречающийся побочный эффект у детей также как и у взрослых. Следует учитывать, что боль в области живота может быть связана с развитием панкреатита. В случае развития панкреатита терапия тигециклином должна быть прекращена.
До начала терапии тигециклином, а также регулярно во время терапии следует контролировать функциональные пробы печени, параметры системы свертывания крови, гематологические параметры, концентрацию амилазы и липазы.
Тигециклин не следует применять у детей в возрасте младше 8 лет из-за недостатка данных об эффективности и безопасности препарата у данной группы, а также в виду изменения окраски зубов .

Механизм развития резистентности
Тигециклин может преодолевать два основных механизма резистентности микроорганизмов, наблюдаемых в отношении тетрациклинов: рибосомальную защиту и активное выведение. Однако в недавних исследованиях резистентность к тигециклину была обнаружена у энтеробактерий и других микроорганизмов, вызванная эффлюксом и мутациями в рибосомном белке.
Была продемонстрирована перекрестная резистентность между тигециклин и миноциклин резистентными изолятами в группе Enterobacteriaceae, опосредованная эффлюксными насосами, обеспечивающими множественную лекарственную устойчивость. Отсутствует перекрестная резистентность, обоснованная мишенью
действия, между тигециклином и большинством классов антибиотиков.
Тигециклин подвергается воздействию хромосомальных эффлюксных насосов Proteeae и Pseudomonas aeruginosa. В целом, микроорганизмы, принадлежащие к группе Proteeae, (Proteus spp., Providencia spp. и Morganella spp.), менее чувствительны к тигециклину, чем другие представители Enterobacteriaceae.
Пониженная чувствительность представителей обеих групп к тигециклину обусловлена сверхэкспрессией гена неспецифичного активного выведения АcrАВ. Описана пониженная чувствительность к тигециклину и Acinetobacter baumannii.
In vitro чувствительность бактерий к тигециклину Выберите только одну методологию определения чувствительности к антимикробным препаратам (Европейский комитет по определению чувствительности к антимикробным препаратам (EUCAST) или справочную информацию FDA, соответствующую локальным требованиям. Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) не опубликовал критерии чувствительности к тигециклину). При проведении диско-диффузионного метода используются диски, пропитанные 15 мкг тигециклина.
Справочная информация EUCAST (для стран, использующих EUCAST) Пороговые значения для минимальной подавляющей концентрации (МПК) и диаметра зоны подавления роста, установленные Европейским комитетом по определению чувствительности к антимикробным препаратам (EUCAST), следующие.

Таблица	Пороговые значения EUCAST
Микроорганизм	МПК (мг/л)	Диаметр зоны подавления роста (мм)
	≤Ч (Чувствительные)/>Р (Резистентные)	≥Ч (Чувствительные)/<Р (Резистентные)
Enterobacterales (Enterobacteriaceae): Escherichia coli и Citrobacter koseri:(+)	≤0.5 />0.5	≥18 /<18(*)
Staphylococcus spp.	≤0.5/>0.5	≥19/<19
Enterococcus faecalis	≤0.25/>0.25	≥20/<20
Enterococcus faecium	≤0.25/>0.25	≥22 /<22
Streptococcus групп А, В, С и G	≤0.125 />0.125	≥19/<19
Пороговые значения ФК/ФД (не видоспецифические)
	≤0.5/>0.5	-
(+) Для других энтеробактерий активность тигециклина варьируется от недостаточной в отношении Proteus spp., Morganella morganii и Providencia spp. к вариабельной у других видов. (*) Пороговые значения диаметра зоны подавления роста установлены только для Е. coli. Для С koseri используют метод определения МПК. ФК - фармакокинетика. ФД - фармакодинамика.

Имеются клинические данные об эффективности тигециклина в отношении анаэробных бактерий при полимикробных интраабдоминальных инфекциях, однако корреляция между значениями МПК, данными ФК/ФД и клиническим исходом не была выявлена. Таким образом, пороговые значения для определения чувствительности не установлены.
Диапазоны контроля качества для определения чувствительности EUCAST приведены в следующей таблице.

Таблица 2. Допустимые диапазоны контроля качества для определения чувствительности (EUCAST)
Микроорганизм	МПК диапазон (мг/л)	Диаметр зоны подавления роста (мм)
Escherichia coli АТСС 25922	0.03-0.25	20-27
Staphylococcus aureus АТСС 29213	0.03-0.25	19-25
Enterococcus faecalis АТСС 29212	0.03-0.125	20-26
Streptococcus pneumoniae АТСС 49619	0.016-0.125	24-30
АТСС = Американская коллекция типовых культур

Справочная информация FDA (требование FDA США для инструкции по медицинскому применению препарата, зарегистрированного в США)
Для получения конкретной информации о критериях интерпретации чувствительности и связанных с ними методов тестирования и стандартов контроля качества, признанных FDA для этого препарата, см.: https://www.fda.gov/STIC.
Для удобства пороговые значения FDA указаны в таблице ниже.

Таблица 3: Пороговые значения FDA
	Минимальные подавляющие концентрации (мкг/мл)	Диско­-диффузионный метод (Диаметр зоны в мм)
Микроорганизм	Ч	У	Р	Ч	У	Р
Staphylococcus aureus (включая метициллин- резистентные штаммы)	≤0.5а	-	-	≥19	-	-
Streptococcus spp. отличные от S. pneumoniae	≤0.25а	-	-	≥19	-	-
Streptococcus pneumoniae	≤0.06а	-	-	≥19	-	-
Enterococcus faecalis (включая чувствительные к ванкомицину штаммы)	≤0.25а	-	-	≥19	-	-
Enterobacter iaceaeб	≤2	4	≥8	≥19	15-18	≤14
Haemophilus influenzae	≤0.25а	-	-	≥19	-	-
Анаэробыв	≤4	8	≥16	-	-	-
Ч = Чувствительные; У =Умеренно-резистентные; Р = Резистентные Для диско-диффузионного метода используются бумажные диски, пропитанные 15 мкг тигециклина а Текущее отсутствие резистентных штаммов не позволяет интерпретировать какие-либо результаты, кроме как «Чувствительные». Штаммы, дающие результаты МПК, указывающие на категорию «Нечувствительные», должны быть отправлены в референс-лабораторию для дальнейшего тестирования. б Отмечена сниженная активность тигециклина in vitro против Morganella spp., Proteus spp. and Providencia spp. в Разведение в агаре

Соотношение ФК/ФД
Ограниченные данные на животных указывают на то, что площадь под кривой «концентрация - время» (АUС)/МПК является фармакодинамическим показателем, лучше всего связанным с исходом. Фармакодинамические исследования на людях указывают на взаимосвязь между AUC/МПК и клинической, а также микробиологической эффективностью.
Тигециклин доказал свою эффективность для лечения интраабдоминальных инфекций, вызванных анаэробными бактериями, независимо от показателей МПК, фармакокинетических/фармакодинамических параметров. В связи с вышесказанным контрольные значения МПК не представлены. Следует отметить широкий диапазон МПК тигециклина для микроорганизмов, принадлежащих к родам Bacteroides и Clostridium, в ряде случаев превышающие 2 мг/л.
Имеются лишь ограниченные данные о клинической эффективности тигециклина при энтерококковых инфекциях. Тем не менее, показана положительная реакция на лечение тигециклином полимикробных интраабдоминальных инфекций.
Чувствительность
Распространенность приобретенной резистентности у отдельных видов бактерий может варьировать в зависимости от времени и географического положения.
Микроорганизм
Обычно чувствительные виды
Грамположительные аэробы
Enterococcus spp.t (включая резистентные к ванкомицину штаммы)
Listeria monocytogenes
Staphylococcus aureus* (включая резистентные к метициллину штаммы)
Staphylococcus epidermidis (включая резистентные к метициллину штаммы)
Staphylococcus haemolyticus
Streptococcus agalactiae *
Streptococcus pyogenes *
Streptococcus pneumoniae t
Группа Streptococci viridans t
Грамотрицательные аэробы
Aeromonas hydrophila
Citrobacter freundii*
Citrobacter koseri
Escherichia coli*
Haemophilus influenzae*
Legionella pneumophila*
Moraxella catarrhalis*
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Pasteurella multocida
Анаэробы
Clostridioides difficile
Clostridium perfringens*
Peptostreptococcus spp.t
Porphyromonas spp.
Prevotella spp.
Другие микроорганизмы
Chlamydia pneumoniae
Mycobacterium abscessus
Mycobacterium chelonae
Mycobacterium fortuitum
Mycoplasma pneumoniae
Виды, с потенциалом развития приобретенной резистентности
Грамотрицательные аэробы
Acinetobacter baumannii
Enterobacter cloacae *
Klebsiella aerogenes
Klebsiella oxytoca *
Klebsiella pneumoniae *
Morganella morganii
Salmonella spp.
Serratia marcescens
Shigella spp.
Stenotrophomonas maltophilia
Анаэробы
Группа Bacteroides fragilis t
Parabacteroides distasonis
Микроорганизмы, обладающие природной резистентностью
Грамотрицательные аэробы
Providencia spp.
Proteus spp.
Pseudomonas aeruginosa
* обозначает виды, в отношении которых считается, что активность была удовлетворительно продемонстрирована в клинических исследованиях,
t в клинических исследованиях была продемонстрирована активность в отношении чувствительного к ванкомицину Enterococcus faecalis; чувствительных к пенициллину пневмококков; среди зеленящих стрептококков для группы Streptococcus anginosus (включая S. anginosus, S. intermedius и S. constellatus); среди Peptostreptococcus spp. для P. Micros; среди Bacteroides spp. для В. fragilis, В. thetaiotaomicron, В. uniformis, В. ovatus и В. vulgatus.

Внутривенно, капельно в течение 30-60 мин .
Начальная доза для взрослых составляет 100 мг, далее по 50 мг через каждые 12 часов.
Курс лечения:

• при осложненных инфекциях кожи и мягких тканей, а также осложненных интраабдоминальных инфекциях 5-14 дней.
• при внебольничной пневмонии - 7-14 дней.

Продолжительность лечения определяется тяжестью и локализацией инфекции и клинической реакцией пациента на лечение.
Печеночная недостаточность
Пациентам с легкой и средней степенью тяжести печеночной недостаточности (классы А и В по классификации Чайлд-Пью) не требуется коррекция дозы.
У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по классификации ЧайлдПью) следует снизить дозу препарата на 50 %. Начальная доза препарата Тигацил должна составлять 100 мг, а в последующем препарат применяют по 25 мг каждые 12 часов. При применении препарата Тигацил у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью необходимо соблюдать осторожность и контролировать реакцию пациентов на лечение.
Почечная недостаточность
Пациентам с почечной недостаточностью и пациентам, находящимся на гемодиализе, не требуется коррекция дозы.
Пожилые пациенты
Коррекция дозы не требуется.
Применение у детей
Эффективность и безопасность у детей до 8 лет не установлена.
Тигециклин применяют у детей в возрасте 8 лет и старше после консультации со специалистом, обладающим опытом лечения инфекционных заболеваний. Тигециклин не следует применять у детей в возрасте младше 8 лет из-за недостатка данных об эффективности и безопасности препарата у данной группы, а также в виду изменения окраски зубов .
Доза для детей в возрасте 8-11 лет составляет 1 ,2 мг/кг каждые 12 часов. Максимальная доза 50 мг тигециклина каждые 12 часов.
Доза для детей в возрасте 12-17 лет составляет 50 мг тигециклина каждые 12 часов.
Внутривенная инфузия тигециклина должна продолжаться в течение 30-60 минут каждые 12 часов.
Инструкция по приготовлению раствора и введению препарата
Приготовление
Перед применением следует развести содержимое каждого флакона препарата Тигацил с помощью 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора декстрозы для инъекций или раствора Рингера лактат в количестве 5,3 мл для получения готового раствора с концентрацией тигециклина 10 мг/мл. (Примечание: 5 мл готового раствора содержат 50 мг тигециклина, каждый флакон содержит избыток препарата 6 %). Флакон осторожно вращают до полного растворения препарата.
5 мл готового раствора переносят во флакон с раствором для инфузий емкостью 100 мл (для дозы 100 мг необходимо взять готовый раствор из 2 флаконов, для дозы 50 мг — из одного флакона). Максимальная концентрация конечного раствора для внутривенной инфузии не должна превышать 1 мг/мл.
Цвет готового раствора должен быть желтым или оранжевым. Если раствор имеет другой цвет или в нем определяются видимые включения, его использование не допускается.
Готовый раствор препарата Тигацил может храниться при комнатной температуре (не выше 25 °C) не более 24 часов (готовый раствор - во флаконе до 6 часов, оставшееся время - в виде разведенного конечного раствора). В случае, если температура хранения выше 25 °C готовый раствор следует использовать немедленно. Сразу после разведения готового раствора с помощью 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы для инъекций конечный раствор для инфузии может храниться в холодильнике при температуре от 2 до 8 °C не более 48 часов.
Введение
Препарат Тигацил вводится внутривенно через отдельную инфузионную систему или через Т-образный катетер. Если внутривенный катетер используется для последовательного введения нескольких лекарственных препаратов его необходимо промыть перед инфузией препарата Тигацил с помощью 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора декстрозы для инъекций или раствора Рингера лактат. При проведении инфузии следует учитывать совместимость тигециклина и других препаратов, вводимых через один катетер .

Лекарственный препарат отпускается строго по рецепту.

Не описана. Внутривенное введение тигециклина здоровым добровольцам в дозе 300 мг при 60-минутной продолжительности введения приводило к учащению тошноты и рвоты. Гемодиализ не обеспечивает удаления тигециклина.

Наиболее часто наблюдаются тошнота (29,9 %) и рвота (19,9 %), которые обычно возникают в начале лечения (в первый или второй день лечения) и, в большинстве случаев, имеют легкое или среднетяжелое течение. Причиной прекращения терапии препаратом Тигацил чаще всего являлись тошнота (1,6 %) и рвота (1,3 %).
Побочные эффекты представлены по органам и системам в классификации: очень часто (≥1/10); часто (от ≥ 1/100 до < 1/10); нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100); редко (от ≥ 1/10000 до < 1/1000); очень редко (≤ 1/10000), , частота неизвестна (невозможно оценить на основании имеющихся данных).
Со стороны системы крови и органов кроветворения:
Часто: увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) увеличение протромбинового времени (ПВ), анемия, тромбоцитопения.
Нечасто: эозинофилия, увеличение международного нормализованного отношения (МНО).
Редко: гипофибриногенемия.
Со стороны иммунном системы:
Частота неизвестна: анафилактические/анафилактоидные реакции.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания:
Часто: снижение аппетита.
Со стороны нервном системы:
Часто: головокружение, головная боль.
Нечасто: извращение вкуса.
Со стороны сосудов:
Часто: флебит.
Нечасто: тромбофлебит.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
Очень часто: тошнота, рвота, диарея.
Часто: боль в животе, диспепсия.
Нечасто: острый панкреатит.
Со стороны гепатобилиарной системы:
Часто: повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ), повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ)*, гипербилирубинемия.
Нечасто: желтуха.
Частота неизвестна: выраженные нарушения функции печени и печеночная недостаточность, холестаз.
Со стороны кожи и подкожно-жировои клетчатки:
Часто: зуд, сыпь.
Частота неизвестна: тяжелые кожные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона.
Со стороны мочеполовой системы:
Нечасто: вагинальный кандидоз, вагинит, лейкорея.
Общие реакции и реакции в месте введения:
Часто: астения, замедленное заживление ран, абсцесс, инфекции, реакции в месте введения, сепсис.
Нечасто: воспаление, боль, отек и флебит в месте инъекции, озноб, септический шок, аллергические реакции.
Лабораторные показатели:
Часто: повышение азота мочевины крови, повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови, повышение активности амилазы, гипопротеинемия.
Нечасто: повышение креатинина в крови, гипокальциемия, гипонатриемия, гипогликемия.
Со стороны дыхательной системы:
Часто: пневмония.
Реакции, характерные для антибиотиков: псевдомембранозный колит.
*повышение активности АЛТ и АСТ отмечали чаще после окончания терапии препаратом Тигацил.
В ходе объединенного анализа клинических данных 13 исследований 3 и 4 фазы по применению препарата Тигацил по зарегистрированным и незарегистрированным показаниям, выявлена большая общая летальность (т.е. смерть от любых причин, в том числе не связанных с лечением) у пациентов с тяжелыми инфекциями, получавших препарат Тигацил. Общая летальность у пациентов, получавших препарат Тигацил составила 4 % (150/3788), препараты сравнения - 3 % (110/3646), разница относительного риска летального исхода - 0,6 % (доверительный интервал (ДИ): 0,1 - 1,2). Причины повышения общей летальности у пациентов, получавших препарат Тигацил, не установлены. В целом летальные исходы были результатом ухудшения течения инфекции, осложнений инфекции или сопутствующих заболеваний.
Дети
Данные применения тигециклина у детей ограничены двумя фармакокинетическими исследованиями и одним открытым клиническим исследованием на небольшой группе детей. Новых или неожиданных данных по безопасности препарата в этих исследованиях не было выявлено.
В открытом фармакокинетическом исследовании с однократной эскалацией дозы безопасность тигециклина исследовалась на 25 пациентах детского возраста (от 8 до 16 лет), которые недавно перенесли инфекционное заболевание. Профиль побочных эффектов у детей был в целом схож с таковым у взрослых.
Безопасность тигециклина была также исследована на 58 пациентах детского возраста (8 - 11 лет), с осложненными инфекциями кожи и мягких тканей (15 пациентов), осложненными интраабдоминальными инфекциями (24 пациента) или внебольничной пневмонией (19 пациентов). Профиль побочных эффектов у этих 58 пациентов был таким же как и у взрослых, за исключением тошноты (48,3 %), рвоты (46,6 %) и повышения уровня липазы в плазме крови (6,9 %), которые отмечались у детей чаще, чем у взрослых.

Один флакон содержит:
действующее вещество: тигециклин 50 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 100 мг, хлористоводородная кислота q.s. до рН, натрия гидроксид q.s. до рН.

Совместимость/несовместимость с лекарственными препаратами и растворителями при одновременном введении
Совместимость
Препарат Тигацил совместим с 0,9 % раствором натрия хлорида, 5 % раствором декстрозы для инъекций или раствором Рингера лактат. При введении через Т-образный катетер препарат Тигацил растворенный в 0,9 % растворе натрия хлорида или 5 % растворе декстрозы для инъекций совместим с амикацином, добутамином, допамином, гентамицином, галоперидолом, раствором Рингера лактат, лидокаином, метоклопрамидом, морфином, норэпинефрином, пиперациллином/тазобактамом (лекарственная форма, содержащая этилендиаминтетраацетат ЭДТА), калия хлоридом, пропофолом, ранитидином, теофиллином и тобрамицином.
Несовместимость
При применении через Т-образный катетер препарат Тигацил несовместим с амфотерицином В, амфотерицином В липосомальным, диазепамом, эзомепразолом и омепразолом.
Варфарин
При сопутствующем применении препарата Тигацил и варфарина (однократной дозы 25 мг) наблюдается снижение клиренса R-варфарина и S-варфарина на 40 % и 23 %, и повышение AUC варфарина на 68 % и 29 %, соответственно. Механизм такого взаимодействия до настоящего времени не установлен. Поскольку тигециклин может удлинять как ПВ/МНО, так и АЧТВ, при применении препарата Тигацил одновременно с антикоагулянтами необходимо внимательно следить за результатами соответствующих коагуляционных проб. Варфарин не изменяет фармакокинетический профиль тигециклина.
Ингибиторы или индукторы изоферментов системы цитохрома Р450
Тигециклин не подвергается метаболизму посредством изоферментов системы цитохрома Р450. Поэтому ожидается, что активные вещества, подавляющие или индуцирующие активность изоферментов системы цитохрома Р450, не будут изменять клиренс тигециклина. В свою очередь препарат Тигацил вряд ли окажет влияние на метаболизм указанных групп лекарственных соединений.
Исследования in vitro показали, что тигециклин не подавляет метаболизм, опосредованный следующими шестью изоферментами цитохрома СYР: 1А2, 2С8, 2С9, 2С19, 2D6 и 3А4.
Дигоксин
Препарат Тигацил в рекомендуемой дозе не влияет на скорость и степень всасывания или клиренс дигоксина (0,5 мг с последующим назначением в суточной дозе 0,25 мг). Дигоксин не изменяет фармакокинетический профиль тигециклина. Поэтому при применении препарата Тигацил совместно с дигоксином коррекция дозы не требуется.
Одновременное применение ингибиторов Р-гликопротеина (например, кетоконазола или циклоспорина) или индукторов Р-гликопротеина (например, рифампицина) может повлиять на фармакокинетику тигециклина.
Пероральные контрацептивы
При применении антибиотиков одновременно с пероральными контрацептивами эффективность контрацептивов может снижаться.
В исследованиях in vitro антагонизм между тигециклином и другими антибиотиками, принадлежащими к часто применяемым классам, не наблюдался.
Ингибиторы кальциневрина
Одновременное применение тигециклина и ингибиторов кальциневрина, таких как такролимус и циклоспорин может привести к повышению минимальных концентраций ингибиторов кальциневрина в плазме крови. Следовательно, во время терапии тигециклином следует контролировать концентрации ингибиторов кальциневрина в плазме крови, чтобы избежать развития лекарственной токсичности.