Противозачаточные таблетки остаются одним из самых надежных и обратимых методов контрацепции. При правильном приёме эффективность превышает 99% [1]. Но универсальных «лучших» таблеток не существует. Препарат подбирается врачом индивидуально — с учётом возраста, состояния здоровья, хронических заболеваний и образа жизни, самостоятельный выбор может быть небезопасным. Разбираемся, как подобрать препараты, вместе с гинекологом, акушером и гинекологом-эндокринологом клиники “Скандинавия” Мариеттой Асатрян.
Как действуют противозачаточные таблетки
Гормональные противозачаточные таблетки содержат синтетические аналоги женских половых гормонов — эстроген и прогестин. Они регулируют цикл и предотвращают наступление беременности за счет трех механизмов:
Подавление овуляции. Яйцеклетка не выходит из яичника, поэтому оплодотворение невозможно.
Сгущение цервикальной слизи. Сперматозоидам труднее проникнуть в полость матки.
Изменение эндометрия. Слизистая матки становится менее восприимчивой к оплодотворенной яйцеклетке.
При регулярном приеме таблетки обеспечивают стабильный гормональный фон, что делает менструации менее обильными и болезненными. Контрацептивный эффект обратим — после отмены цикл восстанавливается в течение 1-3 месяцев.
Эффективность метода зависит от режима приема. Если пропустить таблетку или нарушить схему, уровень гормонов снижается, и защита временно ослабевает. Таблетки не защищают от инфекций, передающихся половым путем, поэтому при случайных половых контактах рекомендуется использовать презерватив.
Виды противозачаточных таблеток
Противозачаточные таблетки отличаются составом и механизмом действия. Основные группы — комбинированные препараты (КОК) и мини-пили. Они содержат разные комбинации гормонов и применяются в зависимости от состояния здоровья, возраста и противопоказаний.
|
Тип |
Состав |
Кому подходят |
Особенности применения |
|
Комбинированные (КОК) |
Эстроген + прогестин |
Женщины без противопоказаний к эстрогену |
Подавляют овуляцию. Принимаются по разным схемам: стандартный режим 21+7 (21 день приёма, 7 дней перерыв), режим 24+4 (например, Джес Плюс, Эстеретта) или режим 26+2 (например, Клайра). Схемы с коротким перерывом (24+4 и 26+2) особенно рекомендуются женщинам 40+, так как снижают гормональные колебания. |
|
Мини-пили |
Только прогестин |
Подходят при грудном вскармливании, в раннем послеродовом периоде, при непереносимости эстрогена |
Сгущают слизь в шейке матки, иногда подавляют овуляцию. Принимаются ежедневно без перерыва, строго в одно время. |
|
Экстренная контрацепция |
Высокая доза прогестина (левоноргестрел, улипристала ацетат) |
Применяются после незащищенного полового акта |
Не подходят для регулярного приема. Эффективны при приеме в течение 72 часов; в инструкции указан срок до 48-72 часов для максимальной эффективности. Чем раньше принята таблетка, тем выше защита. |
Комбинированные таблетки (КОК). Наиболее распространённая форма контрацепции. Содержат низкие дозы гормонов и обеспечивают стабильный цикл. Врач подбирает препарат в зависимости от возраста, состояния кожи, менструального цикла и других факторов.
Мини-пили. Подходят женщинам, которым противопоказаны препараты с эстрогеном: курящим старше 35 лет, с мигренями, варикозом или после родов. Требуют точного соблюдения времени приёма — опоздание более чем на 3–4 часа снижает эффективность.
Экстренные таблетки. Используются только при необходимости — после незащищенного контакта или разрыва презерватива. Это не альтернатива регулярной контрацепции. Частое применение вызывает сбой цикла.
Сравнение основных типов КОК по действующим веществам
|
Основной прогестиновый компонент |
Комбинация (эстроген + прогестин) |
Особенности и преимущества |
Недостатки и частые побочные эффекты |
|
Левоноргестрел |
Этинилэстрадиол + левоноргестрел |
Хорошо изучен, используется более 30 лет; низкий риск тромбозов; стабилизирует цикл |
Возможна жирность кожи, акне, незначительный набор веса у чувствительных женщин |
|
Дезогестрел |
Этинилэстрадиол + дезогестрел |
Мягкое действие, меньше влияния на липиды крови, подходит при акне |
Выше риск тромбозов по сравнению с левоноргестрелом; возможны межменструальные выделения |
|
Дроспиренон |
Этинилэстрадиол + дроспиренон |
Имеет легкий диуретический эффект — меньше отеков и прибавки массы; улучшает состояние кожи |
Может вызывать головные боли и снижение давления; осторожно при заболеваниях почек и надпочечников; более высокий риск тромбозов |
|
Гестоден |
Этинилэстрадиол + гестоден |
Хорошая переносимость; редко вызывает межменструальные выделения |
Может усиливать чувствительность груди, перепады настроения |
|
Норгестимат |
Этинилэстрадиол + норгестимат |
Умеренный антиандрогенный эффект, редко вызывает акне |
Возможна сухость влагалища, головные боли |
|
Диеногест |
Этинилэстрадиол + диеногест |
Обладает выраженным антиандрогенным действием; используется при акне и эндометриозе; низкий риск тромбозов |
Может вызывать снижение либидо и головные боли |
|
Ципротерона ацетат |
Этинилэстрадиол + ципротерона ацетат |
Сильный антиандрогенный эффект, применяется при тяжелой форме акне и гирсутизме |
Более высокий риск тромбозов, назначается только при медицинских показаниях |
|
Номегестрола ацетат |
Номегестрол + эстрадиол (натуральный) |
Естественный эстроген, физиологичный гормональный профиль; меньше колебаний настроения |
Может вызывать мажущие выделения в первые месяцы приема |
Как подобрать противозачаточные таблетки
Подбор противозачаточных таблеток проводится врачом-гинекологом. Самостоятельно выбрать препарат невозможно: даже при одинаковом составе гормоны могут по-разному влиять на организм.
Что учитывает врач:
- возраст и массу тела;
- наличие хронических заболеваний (особенно сердечно-сосудистых и эндокринных);
- артериальное давление;
- наличие мигреней, варикозной болезни, тромбозов у родственников;
- факт курения;
- особенности менструального цикла, обильность и болезненность менструаций;
- цели — контрацепция, лечение акне, облегчение ПМС (предменструального синдрома).
Обязательные процедуры перед назначением:
Для назначения КОК обязательны: заполнение анкеты с вопросами о здоровье и семейном анамнезе, измерение артериального давления и массы тела, осмотр молочных желез, УЗИ малого таза (для исключения патологии полости матки).
Возможные обследования перед назначением:
Анализы крови не являются обязательными для всех женщин, но могут быть назначены врачом при наличии показаний или факторов риска:
- общий и биохимический анализ крови;
- коагулограмма (показатели свертываемости);
- уровень глюкозы и липидов.
В некоторых клиниках перед назначением гормональной контрацепции рекомендуют обследование на носительство мутаций генов тромбофилии (например, Лейден V, протромбин G20210A) и онкогенов (BRCA1/BRCA2), чтобы минимизировать риски.
Почему нельзя подбирать самостоятельно:
- Неверно подобранный препарат может вызвать головные боли, тошноту, кровянистые выделения или, наоборот, повысить риск тромбозов.
- Подбор проводится методом исключения: врач выбирает формулу с минимальными побочными эффектами, а оценка переносимости занимает 2-3 месяца.
- У курящих женщин старше 35 лет и при ряде заболеваний КОК противопоказаны. В таких случаях назначают мини-пили или негормональные методы.
Контроль и замена:
1. первый осмотр через 3 месяца после начала приема;
2. затем — 1 раз в год, при необходимости раньше;
3. смена препарата возможна при выраженных побочных эффектах, изменении веса, настроения или давления.
Сравнение популярных препаратов: особенности и противопоказания
|
Название |
Тип/состав |
Краткое действие/применение |
Побочные эффекты (частые) |
Противопоказания/с осторожностью |
|
Внутриматочная система с левоноргестрелом |
Длительная локальная гормональная контрацепция (до 5 лет), уменьшает менструальные кровопотери. Имеет системный эффект: доза 52 мг левоноргестрела достаточна для системного воздействия (может задерживать жидкость). Может использоваться для МГТ в сочетании с эстрогенами. |
Нерегулярные кровянистые выделения, спазмы, головная боль, акне |
Беременность, острые/рецидивирующие ВЗОМТ, аномалии полости матки, рак шейки/эндометрия, заболевания печени |
|
|
КОК: дроспиренон + этинилэстрадиол + кальция левомефолат |
Ежедневная контрацепция; фолат для поддержания уровня фолатов. Режим 24+4. |
Тошнота, чувствительность груди, межменстр. мажущие, головная боль |
Тромбозы/тромбоэмболии, мигрень с аурой, артериальная гипертензия, курение после 35 лет, болезни печени |
|
|
КОК: диеногест + эстрадиол валерат |
Многофазная схема с вариабельной дозой; контрацепция и контроль цикла. Режим 26+2. Биоидентичный эстроген. |
Головная боль, тошнота, мажущие выделения, изменение настроения |
Как для КОК: тромбозы, мигрень с аурой, ССЗ, патология печени |
|
|
Подкожный имплант с этоногестрелом |
Контрацепция до 3 лет без ежедневного приема. Часто вызывает нерегулярные кровянистые выделения (мазню) различной интенсивности и частоты, что может потребовать досрочного удаления. |
Нерегулярные кровотечения, головная боль, акне, изменение настроения |
Рак молочной железы (активный/подозрение), тяжелые болезни печени, кровотечения неясной этиологии |
|
|
КОК: диеногест + этинилэстрадиол |
Контрацепция, контроль цикла |
Тошнота, нагрубание молочных желез, межменстр. выделения |
Противопоказания КОК: тромбозы, мигрень с аурой, ССЗ, печеночная патология |
|
|
КОК: дроспиренон + этинилэстрадиол + фолат |
Контрацепция по схеме 21+7; фолат в неактивных табл. |
Тошнота, чувствительность груди, задержка жидкости |
Как для КОК; осторожно при заболеваниях почек/надпочечников (риск гиперкалиемии) |
|
|
Трансдермальный КГК: норэлгестромин + этинилэстрадиол |
Недельная схема; системная комбинация через кожу |
Раздражение кожи, тошнота, головная боль, нагрубание |
Те же риски, что у КОК (тромбозы, мигрень с аурой, ССЗ); ожирение может снижать эффективность |
|
|
ВМС с левоноргестрелом |
Длительная локальная контрацепция до 5 лет. Доза 19,5 мг настолько мала, что нет системного эффекта (не влияет на вес, аппетит, либидо). Топовый вариант для контрацепции после 40. Возможны мажущие выделения, особенно при эндометриозе. |
Нерегулярные выделения, дискомфорт, головная боль |
Как для гормональных ВМС: беременность, ВЗОМТ, аномалии матки, болезни печени |
|
|
Вагинальное кольцо: этоногестрел + этинилэстрадиол |
Вводится на 3 недели + 1 неделя перерыва |
Выделения, дискомфорт, головная боль, тошнота |
Как для КОК (системные эстрогены): тромбозы, мигрень с аурой, ССЗ, печеночные заболевания |
|
|
КОК: левоноргестрел + этинилэстрадиол |
Стандартная комбинированная контрацепция |
Тошнота, межменстр. выделения, головная боль |
Противопоказания КОК: тромбозы, мигрень с аурой, ССЗ, печеночная патология |
|
|
Мини-пили: дезогестрел |
Ежедневная контрацепция без эстрогена; строгий режим приема |
Межменстр. кровянистые, чувствительность груди, акне, изменение настроения |
Рак молочной железы (активный/подозрение), тяжелая печеночная недостаточность, кровотечения неясной природы |
|
|
Спермицид: бензалкония хлорид |
Местная предохранительная мера перед половым актом |
Жжение, раздражение слизистой, аллергические реакции |
Вагиниты, эрозии, непереносимость; не защищает от ИППП, частое применение может усиливать раздражение |
|
|
Экстренная контрацепция: левоноргестрел |
Одноразовый прием в течение 72 ч после контакта |
Тошнота, задержка/сдвиг цикла, кровянистые выделения, боль внизу живота |
Беременность (не применяют для прерывания), тяжелые болезни печени; не для регулярной контрацепции |
|
|
Линестренол (гестаген) |
По назначению врача для коррекции цикла; не стандартный метод контрацепции |
Межменстр. кровянистые, нагрубание груди, головная боль |
Рак молочной железы, тяжелая печеночная недостаточность, тромбозы — по оценке врача |
|
|
Экстренная контрацепция: левоноргестрел |
Две таблетки по схеме в течение 72 ч |
Тошнота, слабость, сдвиг менструации, кровянистые выделения |
Как у левоноргестрела ЭК; не для регулярного применения, тяжелая печеночная патология |
|
|
Спермицид: ноноксинол-9 |
Местный барьерный метод перед контактом |
Жжение, сухость, раздражение; частое применение повышает риск микроповреждений |
Воспалительные заболевания влагалища, непереносимость; не защищает от ИППП |
|
|
Спермицид: бензалкония хлорид |
Таблетка растворяется во влагалище до контакта |
Раздражение, жжение, аллергические реакции |
Вагиниты, непереносимость; не для постоянного ежедневного использования |
|
|
Трифазный КОК: дезогестрел + этинилэстрадиол |
Многофазная контрацепция с поэтапной дозировкой |
Тошнота, межменстр. выделения, головная боль |
Как для КОК: тромбозы, мигрень с аурой, ССЗ, печеночная патология |
|
|
Спермицид: бензалкония хлорид |
Капсула для интравагинального введения перед контактом |
Жжение, раздражение, аллергия |
См. для форм Фарматекса; не защищает от ИППП |
|
|
Вагинальное кольцо: этоногестрел + этинилэстрадиол |
Аналог кольца с 3-недельной экспозицией |
Выделения, дискомфорт, головная боль |
Те же ограничения, что и для эстрогенсодержащих методов (тромбозы, мигрень с аурой, ССЗ) |
|
|
Экслютон, 0,5 мг |
Мини-пили: линестренол |
Ежедневная контрацепция без эстрогена |
Нерегулярные кровотечения, акне, изменение настроения |
Рак молочной железы, тяжелая печеночная недостаточность; строгий режим приема |
Как принимать таблетки правильно
Эффективность противозачаточных таблеток напрямую зависит от соблюдения режима. Даже единичный пропуск может снизить защиту. Важно следовать инструкции и не менять схему самостоятельно.
Общие правила
- Принимать таблетки ежедневно, в одно и то же время.
- Если прием начат в первый день цикла, защита действует сразу.
- Если прием начат на 2-5 день цикла, дополнительная защита (презерватив) нужна 7 дней.
- Таблетки запивают водой, независимо от приема пищи.
|
Тип препарата |
Схема |
Особенности |
|
КОК (эстроген + прогестин) |
21 день приема + 7 дней перерыва |
В перерыве начинается менструальноподобное кровотечение. После 7 дней — новая упаковка, даже если кровотечение не закончилось. |
|
КОК с 28 таблетками |
28 дней подряд |
Последние таблетки (2, 4 или 7 в зависимости от препарата) не содержат гормонов или содержат плацебо. Например, в режиме 24+4 последние 4 таблетки плацебо, в режиме 26+2 — последние 2 плацебо. Перерыв не требуется. |
|
Мини-пили (только прогестин) |
Без перерывов |
Принимать строго в одно время. Отклонение более 3-4 часов снижает эффективность. |
Особые случаи
При рвоте или диарее в течение 3-4 часов после приема — таблетка может не усвоиться, ее нужно принять повторно.
При приеме антибиотиков, противосудорожных и некоторых растительных препаратов (например, зверобоя) эффективность может снижаться — необходима дополнительная защита.
Если требуется операция или длительная иммобилизация, врач может рекомендовать временно прекратить прием из-за риска тромбозов.
После отмены цикл восстанавливается в течение 1-3 месяцев, а беременность возможна уже в первом цикле после отмены. Если месячные не приходят через 6 недель, нужно исключить беременность.
Когда таблетки не подходят
Противозачаточные таблетки подходят большинству женщин, но есть состояния, при которых их использование может быть рискованным. В таких случаях врач подбирает другой метод контрацепции.
Абсолютные противопоказания
|
Состояние |
Причина отказа от таблеток |
|
Тромбозы или тромбоэмболия в анамнезе |
Эстрогены повышают свертываемость крови |
|
Носительство мутаций генов наследственной тромбофилии высокого риска (например, Лейден V, протромбин G20210A) |
Повышает риск тромбозов при приеме эстрогенсодержащих препаратов |
|
Носительство мутаций BRCA1/BRCA2 (ассоциированных с раком молочной железы и яичников) |
Гормональная стимуляция может повысить риск онкологии |
|
Мигрень с аурой |
Повышает риск инсульта при приеме КОК |
|
Артериальная гипертензия (>160/100 мм рт. ст.) |
Гормоны могут усугубить давление |
|
Курение у женщин старше 35 лет |
Резко возрастает риск тромбозов и сосудистых осложнений |
|
Заболевания печени |
Нарушается метаболизм гормонов |
|
Онкологические заболевания молочной железы или эндометрия |
Возможна гормональная стимуляция опухоли |
|
Беременность или подозрение на нее |
Противопоказано |
|
Послеродовой период до 6 недель (для КОК) |
Повышен риск тромбозов, особенно при грудном вскармливании |
Относительные противопоказания
- Варикозное расширение вен без тромбозов.
- Ожирение (ИМТ >30).
- Сахарный диабет без сосудистых осложнений.
- Доброкачественные опухоли печени.
- Легкая гипертония, контролируемая терапией.
В этих случаях врач оценивает соотношение пользы и риска и может назначить мини-пили или внутриматочную систему с минимальной гормональной нагрузкой.
Когда стоит рассмотреть альтернативу
- Таблетки вызывают выраженные побочные эффекты (головная боль, перепады давления, постоянные выделения).
- Тяжело соблюдать точное время приема.
- Планируется длительная поездка или операция.
- Есть хронические болезни, требующие постоянных лекарств, взаимодействующих с гормонами.
В таких случаях врач может предложить негормональную спираль, имплант, пластырь или презервативы.
Альтернативы таблеткам
Если гормональные таблетки не подходят, есть другие надежные методы контрацепции. Их эффективность сопоставима с КОК, а выбор зависит от состояния здоровья, личных предпочтений и планов на будущее.
Внутриматочная спираль (ВМС)
Гормональная ВМС:
- Содержит левоноргестрел, постепенно выделяющийся в полость матки.
- Эффективность — выше 99%.
- Срок действия — от 3 до 5 лет.
- Подходит женщинам, которым нельзя принимать эстрогены.
- Может уменьшить менструальные боли и объем кровопотери.
Медная ВМС:
- Не содержит гормонов.
- Действует до 10 лет.
- Ионы меди нарушают движение сперматозоидов и делают эндометрий непригодным для имплантации.
- Возможны более обильные менструации в первые месяцы.
Гормональный пластырь
- Содержит эстроген и прогестин, которые поступают через кожу.
- Наклеивается 1 раз в неделю, после трех недель делается недельный перерыв.
- Удобен для тех, кто забывает принимать таблетки.
- Эффективность — около 98%.
- Может вызывать легкое раздражение кожи в месте наклеивания.
Вагинальное кольцо
- Гибкое кольцо, вводится во влагалище на 3 недели.
- Выделяет низкие дозы гормонов, аналогичные КОК.
- После трех недель кольцо удаляют на 7 дней, затем вводят новое.
- Эффективность — 98-99%.
- Не требует ежедневного контроля, гормональная нагрузка минимальна.
Контрацептивный имплант
- Маленький стержень под кожу плеча, содержащий прогестин.
- Срок действия — до 3 лет.
- Подавляет овуляцию, эффективность выше 99%.
- Не требует участия пользователя, подходит женщинам с противопоказаниями к эстрогену.
Важно: часто вызывает нерегулярные кровянистые выделения различной интенсивности и частоты, что может потребовать досрочного удаления.
Барьерные методы
- Презервативы (мужские и женские) — защищают не только от беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем.
- Цервикальные колпачки и диафрагмы — используются с спермицидом, требуют правильного подбора и навыка установки.
Природные методы
- Основаны на отслеживании овуляции по календарю, температуре и состоянию слизи.
- Эффективность низкая — около 70%.
- Подходят только при стабильном цикле и постоянном партнере.
Контрацепция после 40 лет: особенности выбора
После 40 лет подбор контрацепции требует особого внимания. В этом возрасте женщины вступают в переходный период (перименопауза), который может длиться 8-10 лет (с 45 до 55 лет). В это время важно учитывать не только контрацептивные потребности, но и гормональные изменения, риск тромбозов и возможный переход на менопаузальную гормональную терапию (МГТ).
Что важно учитывать
Биоидентичные эстрогены. Для женщин 40+ предпочтительны эстрогены, биоидентичные натуральным (например, эстрадиол валерат в составе «Клайры»). Они похожи на собственный эндогенный эстроген и имеют более мягкий профиль безопасности.
Гестагены с низким риском тромбозов. Наиболее безопасные — левоноргестрел и диеногест. Дроспиренон, хотя и популярен, дает более высокие риски тромбозов, поэтому даже в сочетании с биоидентичным эстрогеном требует осторожности.
Схемы приема с коротким перерывом. Режимы 24+4 (например, Джес Плюс, Эстеретта) и 26+2 (Клайра) снижают гормональные колебания и лучше переносятся в перименопаузе.
Оптимальные варианты для женщин 40+
Гормональная ВМС — наиболее безопасный метод для контрацепции в этом возрасте.
- Мирена (левоноргестрел 52 мг) имеет системный эффект: может немного задерживать жидкость, но эффективна и для контрацепции, и для МГТ (можно добавить эстрогенный компонент при наступлении менопаузы).
- Кайлина (левоноргестрел 19,5 мг) — топовый вариант для контрацепции после 40. Доза настолько мала, что нет системного эффекта (не влияет на вес, аппетит, либидо), при этом надежная защита и высокий профиль безопасности. Пока не используется для МГТ, так как ведутся исследования эффективности малой дозы левоноргестрела в сочетании с эстрогенами. Возможны мажущие выделения, особенно при эндометриозе.
КОК с биоидентичными эстрогенами. Клайра (диеногест + эстрадиол валерат, режим 26+2) — хороший вариант для тех, кто хочет таблетки. Физиологичный гормональный профиль, меньше колебаний настроения, легкий переход на МГТ при необходимости.
КОК с левоноргестрелом. Хорошо изученный, безопасный в отношении тромбозов прогестин. Подходит, если женщина уже принимала этот препарат и он ей подходит.
Важно: Единственный повод для отмены контрацептива после 40 — это репродуктивные планы, непереносимость или выраженные побочные эффекты. Нет смысла отменять препарат «для отдыха», если женщина не планирует беременность.
Частые вопросы
Можно ли поправиться от противозачаточных таблеток
— Нет. Исследования не подтверждают прямую связь между приемом гормональных контрацептивов и набором веса [7]. В первые недели возможна легкая задержка жидкости, которая проходит самостоятельно. Вес может меняться из-за образа жизни, питания и уровня физической активности, но не из-за самих таблеток.
Нужно ли делать «перерывы», чтобы организм «отдохнул»
— Нет. Перерывы не нужны и даже нежелательны. Гормональные препараты принимают столько, сколько необходимо, под контролем врача. После отмены контрацептивный эффект быстро исчезает, а пользы от «отдыха» нет.
Как долго можно принимать таблетки
— Современные низкодозированные препараты можно использовать долгосрочно, если нет противопоказаний и побочных эффектов. Женщины принимают их годами, безопасно переходя на другие схемы по возрасту или медицинским показаниям.
Когда начинать прием
— Оптимально — в первый день менструации. Тогда защита действует сразу. Если начать позже (на 2–5 день цикла), нужна дополнительная защита в течение 7 дней.
Что делать, если хочу забеременеть
— Если вы планируете беременность, не спешите отменять таблетки. Правильная прегравидарная подготовка начинается минимум за 3 месяца до отмены контрацептива. На фоне приема таблеток начните принимать препараты с фолиевой кислотой (400-800 мкг в день), йодом, омега-3 и витамином D — это снижает риски врожденных аномалий и осложнений беременности. Только после 3 месяцев подготовки можно отменить КОК. Овуляция и возможность зачатия обычно восстанавливаются через 1-3 месяца после отмены, но многие женщины беременеют уже в первом цикле — поэтому важно подготовиться заранее.
Можно ли принимать таблетки после родов
— Мини-пили можно начинать через 3-6 недель после родов — они безопасны при грудном вскармливании. КОК назначают не раньше чем через 6 недель, если женщина не кормит грудью и нет риска тромбозов.
Защищают ли таблетки от инфекций
— Нет. Гормональные контрацептивы не защищают от ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем — для этого нужен презерватив.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
18+ Реклама. АО ЦВ Протек, www.protek.ru, ERID: 2SDnje9tXYu
Источники
1. World Health Organization. Contraceptive effectiveness: Medical eligibility criteria for contraceptive use, 6th ed. Geneva: WHO, 2023. — Режим доступа: https://www.who.int/ (дата обращения: 25.10.2025).
2. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Guidelines: Combined Hormonal Contraception, 2022. — Режим доступа: https://www.fsrh.org/ (дата обращения: 25.10.2025).
3. World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use, 6th edition. Geneva: WHO, 2023. — Режим доступа: https://www.who.int/ (дата обращения: 25.10.2025).
4. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Clinical Guidelines: Combined Hormonal Contraception. 2022. — Режим доступа: https://www.fsrh.org/ (дата обращения: 25.10.2025).
5. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 6th edition. Geneva: WHO, 2023. — Режим доступа: https://www.who.int (дата обращения: 25.10.2025).
6. European Society of Contraception and Reproductive Health (ESCRH). Recommendations on hormonal and non-hormonal contraception. 2023. — Режим доступа: https://escrh.eu/ (дата обращения: 25.10.2025).
7. Cochrane Database of Systematic Reviews. Combined hormonal contraceptives and body weight changes: systematic review. 2022. — Режим доступа: https://www.cochranelibrary.com/ (дата обращения: 25.10.2025).