Что такое гликированный гемоглобин и почему важно его контролировать

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — это биохимический показатель, который отражает, каким был средний уровень глюкозы в крови за последние  2–3 месяца. В отличие от обычного анализа крови на сахар, он не зависит от того, что человек ел накануне или был ли стресс в день сдачи крови. Показатели гликированного гемоглобина используют для диагностики сахарного диабета и контроля эффективности лечения. Вместе с врачом-терапевтом Еленой Хайровой разбираемся, как работает HbA1c, какое влияние оказывает на здоровье и как правильно его контролировать.

Как образуется гликированный гемоглобин

В эритроцитах (красные кровяные клетки) содержится специальный белок — гемоглобин, который переносит кислород. Есть несколько типов гемоглобина, однако большая часть его (95–98%) приходится на форму А, которая также подразделяется на несколько компонентов, в том числе А1с. 

Часть глюкозы, которая находится в крови, спонтанно связывается с гемоглобином, образуя гликированный гемоглобин, поэтому он обозначается как HbA1c. В такой связке глюкоза и гемоглобин существуют 120 дней — это время жизни эритроцита, именно поэтому анализ крови на гликированный гемоглобин рекомендуют сдавать 1 раз в три месяца. Гликированный гемоглобин образуется в крови ежедневно и исчезает из него также, поскольку старые эритроциты погибают, а новые занимают их место. Чем больше глюкозы находится в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. 

Нормальным считается уровень ≤ 6,0%. Показатели от 6,0% до 6,5% говорят о риске диабета, а порог 6,5% и выше рассматривают как критерий заболевания. Особенно часто этот анализ назначают при уже установленном диагнозе сахарного диабета 1 или 2 типа, предиабете и у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском [1, 2]. Читайте реальную историю о том, как жить с сахарным диабетом 2 типа.

Почему важно контролировать гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин показывает, каким был средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Если показатель высокий, это значит, что глюкоза долго оставалась выше целевых значений, даже если отдельные измерения глюкометром выглядели приемлемо.

Крупные исследования подтвердили: чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше риск осложнений сахарного диабета. Избыток глюкозы постепенно повреждает мелкие и крупные сосуды, вызывая нарушения работы различных органов. В первую очередь при сахарном диабете страдает сердце, повышается риск развития ишемической болезни, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и диабетической кардиомиопатии.  Поражение сосудов сетчатки может приводить к развитию диабетической ретинопатии и потере зрения, повреждение сосудов почек – к нефропатии, а повреждение мелких сосудов, питающих нервные окончания – к полинейропатии, которая сопровождается нарушением чувствительности и болью в ногах [3–5]. 

Риск не возникает одномоментно, он накапливается с годами, если сахар остается повышенным. Важно учитывать не только конкретную цифру в анализе, но и ее динамику. Если показатель долго превышает целевой уровень или заметно растет, это повод пересмотреть лечение. По уровню HbA1c врачу удобно оценивать, работает ли текущая терапия или требуется ее корректировка. Регулярный контроль уровня гликированного гемоглобина позволяет вовремя заметить неблагоприятную тенденцию и снизить риск осложнений в перспективе.

Как снижают гликированный гемоглобин в современной практике

Чтобы снизить HbA1c, нужно добиться того, чтобы средний уровень сахара в крови стал ниже и оставался стабильным. Обычно начинают с базовых шагов: коррекция питания, повышение физической активности, снижение веса при избыточной массе тела и ожирении. 

Снижение веса и особенно уменьшение висцерального жира, значительно повышает чувствительность тканей к инсулину и нормализует уровень глюкозы в крови. Также похудение благотворно влияет на метаболическое здоровье, что важно как для профилактики, так и для лечения сахарного диабета 2 типа. 

Если этого недостаточно, подключают лекарства. В лечении сахарного диабета 2 типа используют несколько классов препаратов: одни уменьшают выработку глюкозы в печени, другие помогают почкам выводить ее с мочой, третьи усиливают действие собственного инсулина.

Отдельная группа современных лекарств — агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 типа (арГПП-1). Они стимулируют бета-клетки поджелудочной железы выделять инсулин если уровень глюкозы крови повышен, уменьшают выработку глюкагона и замедляют опорожнение желудка. За счет этого снижается средний уровень глюкозы в крови. В клинических исследованиях препараты этого класса показали способность снижать HbA1c и уменьшать риск некоторых сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа [6–8].

Примеры препаратов для снижения HbA1c (отпускаются по рецепту)

Эти препараты применяют только по назначению врача и согласно инструкции. Они входят в современные схемы лечения, направлены на контроль гликемии и снижение уровня HbA1c в рамках комплексной терапии. Решение о выборе конкретного лекарственного препарата врач принимает индивидуально, с учетом клинической ситуации и сопутствующих факторов.

В последние годы интерес к арГПП-1 вырос не только в профессиональной среде, но и в общественном пространстве [9]. Однако назначение и контроль терапии остаются задачей специалиста.

«Тирзепатид является агонистом рецепторов и ГИП, и ГПП-1, то есть действует на два вида рецепторов, играющих роль в углеводном обмене и снижении веса, а значит, задействует больше точек приложения для достижения эффекта», — рассказывала Forbes врач эндокринолог-диетолог, специалист превентивной медицины клиник «Атлас» Ангелина Водолазская.

Как часто нужно сдавать анализ на гликированный гемоглобин

Частота анализа зависит от ситуации. Если диабет протекает стабильно и уровень HbA1c находится в целевом диапазоне, его обычно проверяют 1–2 раза в год. Этого достаточно, чтобы понять, сохраняется ли контроль за последние месяцы.

Если лечение меняют или глюкоза крови остается выше нужного уровня, анализ назначают чаще — примерно каждые 3–6 месяцев. За такой срок становится понятно, как организм реагирует на новую терапию.

Иногда анализ проводят дополнительно, если показатели глюкометра стали нестабильными или появились симптомы декомпенсации сахарного диабета (сильная жажда, учащенное мочеиспускание, необъяснимая потеря веса).

При этом HbA1c — не единственный ориентир. Его оценивают вместе с ежедневными измерениями глюкозы, уровнем артериального давления, холестерина и другими факторами риска. Именно совокупность этих данных позволяет понять, насколько эффективно контролируется заболевание.

Вопросы о гликированном гемоглобине

Чем HbA1c отличается от анализа крови на сахар

— Анализ глюкозы показывает уровень сахара в конкретный момент, а HbA1c отражает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца. Поэтому он удобнее для оценки общей картины контроля диабета.

Как подготовиться к сдаче анализа на гликированный гемоглобин

— Анализ на HbA1c не требует специальной подготовки. Его можно сдавать в любое время суток, независимо от приема пищи.

Можно ли ориентироваться только на HbA1c

— Нет. Этот показатель дополняет данные самоконтроля глюкозы, но не заменяет их. Врач учитывает также ежедневные измерения глюкозы крови и другие факторы риска (артериальное давление, уровень холестерина, массу тела).

Как влияет диета на уровень гликированного гемоглобина

— Сбалансированное питание с контролем потребления простых углеводов является базой немедикаментозного лечения преддиабета и диабета 2 типа. Диета оказывает влияние на уровень HbA1c. 

Как влияют анемия и другие заболевания крови на результаты анализа

— В некоторых ситуациях результат может искажаться — например, при анемии, заболеваниях крови, после недавних кровопотерь или переливания крови. Если есть такие факторы, врач учитывает их при интерпретации анализа.

Нужно ли стремиться к максимально низкому значению HbA1c 

— Цель лечения — не минимальная цифра, а безопасный индивидуальный уровень. Слишком агрессивное снижение сахара в крови может повысить риск гипогликемии, поэтому целевые значения подбирают индивидуально, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и общего состояния.

Как влияет физическая активность на уровень гликированного гемоглобина

— Регулярная физическая активность способствует снижению уровня HbA1c за счет нескольких механизмов: повышения чувствительности тканей к инсулину, увеличения утилизации глюкозы мышцами во время и после нагрузки, а также снижения массы тела.

Как влияет беременность на уровень гликированного гемоглобина

— Поскольку HbA1c показывает среднее значение за 2-3 месяца, в первом триместре он может быть недостаточно информативен. При беременности есть риск гестационного сахарного диабета. Если ваш лечащий врач увидит риски, он может рекомендовать пероральный глюкозотолерантный анализ.

Как влияет алкоголь на уровень HbA1c

— Хроническое злоупотребление алкоголем, особенно с высоким содержанием сахара, может повышать гликированный гемоглобин. Алкогольная болезнь печени тоже может нарушать углеводный обмен.

Как влияет стресс на уровень гликированного гемоглобина

— Стресс может вызывать временное повышение уровня глюкозы в крови (стрессовая гипергликемия) за счет активации кортизола и адреналина.

Источники

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.

2. International Expert Committee. International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1327-34. doi: 10.2337/dc09-9033. Epub 2009 Jun 5. PMID: 19502545; PMCID: PMC2699715.

3. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1577-89. doi: 10.1056/NEJMoa0806470. Epub 2008 Sep 10. PMID: 18784090.

4. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA, Hadden D, Turner RC, Holman RR. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):405-12. doi: 10.1136/bmj.321.7258.405. PMID: 10938048; PMCID: PMC27454.

5. Emerging Risk Factors Collaboration; Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio E, Ingelsson E, Lawlor DA, Selvin E, Stampfer M, Stehouwer CD, Lewington S, Pennells L, Thompson A, Sattar N, White IR, Ray KK, Danesh J. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet. 2010 Jun 26;375(9733):2215-22. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60484-9. Erratum in: Lancet. 2010 Sep 18;376(9745):958. Hillage, H L [corrected to Hillege, H L]. PMID: 20609967; PMCID: PMC2904878.

6. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, Kristensen P, Mann JF, Nauck MA, Nissen SE, Pocock S, Poulter NR, Ravn LS, Steinberg WM, Stockner M, Zinman B, Bergenstal RM, Buse JB; LEADER Steering Committee; LEADER Trial Investigators. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016 Jul 28;375(4):311-22. doi: 10.1056/NEJMoa1603827. Epub 2016 Jun 13. PMID: 27295427; PMCID: PMC4985288.

7. Rosenstock J, Wysham C, Frías JP, Kaneko S, Lee CJ, Fernández Landó L, Mao H, Cui X, Karanikas CA, Thieu VT. Efficacy and safety of a novel dual GIP and GLP-1 receptor agonist tirzepatide in patients with type 2 diabetes (SURPASS-1): a double-blind, randomised, phase 3 trial. Lancet. 2021 Jul 10;398(10295):143-155. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01324-6. Epub 2021 Jun 27. Erratum in: Lancet. 2021 Jul 17;398(10296):212. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01556-7. PMID: 34186022.

8. Karagiannis T, Malandris K, Avgerinos I, Stamati A, Kakotrichi P, Liakos A, Vasilakou D, Kakaletsis N, Tsapas A, Bekiari E. Subcutaneously administered tirzepatide vs semaglutide for adults with type 2 diabetes: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Diabetologia. 2024 Jul;67(7):1206-1222. doi: 10.1007/s00125-024-06144-1. Epub 2024 Apr 13. PMID: 38613667; PMCID: PMC11153294.

9. Худеть по-русски: продажи отечественного конкурента «Оземпика» достигли 9 млрд рублей // Forbes. 2024. URL: https://www.forbes.ru/healthcare/555210-hudet-po-russki-prodazi-otecestvennogo-konkurenta-ozempika-d... (дата обращения: 01.03.2026).