Вегетососудистая дистония: болезнь или нет?

Автор: блогер, врач-невролог Дарья Демихова

Нигде в мире такого диагноза не ставят, а в России он есть. Ни о чем и обо всем. Описывает ситуацию, когда врач не знает, что с вами, а для поиска истинной проблемы и постановки диагноза нужна дополнительная диагностика. И хорошо, если врач не отпускает вас со словами «попейте ноотропов и сосудистых, а там посмотрим», а назначает вам обследования.

Если расшифровать само название вегетососудистая дисфункция, то это про несогласованную работу симпатического и парасимпатического отдела нервной системы, которые автономно, без нашего контроля, силой сознания регулируют работу наших органов и систем.

Эта та работа нервной системы, которая решает – будет ли потеть тело, если на улице жарко. Система сама контролирует уровень потоотделения, расширения/сужения сосудов, частоту сердцебиения и т д.

Какие жалобы могут быть у человека, которому поставили этот несуществующий диагноз?

Слабость, усталость, головная боль, головокружения, скачки давления, сердцебиение, перебои ритма сердца, боли в животе, тошнота, понос, диарея, потливость, тревожность, приступы страха, ,нарушения сна, обмороки, ощущение нехватки воздуха, ком в горле.

Как видите, это очень неспецифические жалобы, которые могут указывать на многие заболевания.

Головокружение и нехватка воздуха

Если человек жалуется на слабость, головокружение и нехватку воздуха, в первую очередь, нужно сдать общий развернутый анализ крови для исключения анемии, которая бывает не только железодефицитная. В биохимическом анализе крови стоит обратить внимание еще и на ферритин.

Любой тип анемии могут сопровождать головокружения и шум в ушах. В первую очередь, врач уточняет, как ощущается головокружение и когда происходит. 

• Несистемное головокружение, когда предметы вокруг не кружатся, а это скорее внутреннее ощущение, в том числе, «проваливания», действительно часто связано с анемиями, но также со снижением уровня сахара в крови, нарушениями зрения, сердечного ритма, при приеме некоторых препаратов.

Такие головокружения могут быть и при психогенных расстройствах на фоне депрессии, тревожных расстройств, в сочетании с паническими атаками.

Врачи должны понимать, что никакие из этих состояний не улучшить ноотропами. Пациент просто потеряет время, что, в случаях с сердечными патологиями, может быть опасно для жизни, а при депрессии может довести до суицида.

• Системное головокружение (когда ощущается, что предметы вращаются в определенную сторону), может свидетельствовать о: Болезни Меньера, вестибулярной пароксизмии, доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении, вестибулярном нейроните, патологии мозжечка и ствола мозга и др.

После анализа крови (в том числе исходя из анамнеза можно назначить измерение уровня сахара в домашних условиях), таких пациентов нужно направлять к лору, неврологу, отоневрологу, окулисту, кардиологу, эндокринологу и другим специалистам, но ни в коем случае не оставлять жалобы без внимания, и, тем более, не назначать препараты, не определившись с диагнозом.

Головная боль

Самые частые причины головных болей при «ВСД» могут оказаться связаны с колебаниями давления, головной болью, напряжением или мигренью. И тактика ведения пациента конечно же будет разной:

• в первом случае это измерение давления в домашних условиях утром и вечером и во время головной боли, консультация кардиолога.
• Во втором физиотерапия, ЛФК, остеопатия, обучение методам релаксации.
• В третьем – подбор противомигренозных препаратов, исключение провоцирующих факторов, которые при мигрени у каждого могут быть свои – от гормональных нарушений и стресса до пищевой непереносимости некоторых продуктов питания.

Обмороки

Причин обмороков также много, но, в первую очередь, нужно исключить самые опасные, а именно кардиологические – нарушения сердечного ритма, тромбоэмболия легочной артерии, кардиомиопатия, синдром каротидного синуса.

Также потери сознания могут происходить на фоне обезвоживания, при гипогликемии, на фоне сильных эмоций, особенно страха, при длительном нахождении в положении стоя, резкой смене положения тела, в духоте, при эпилепсии.

Из истории болезни: во время длительной езды на велосипеде по жаре у мужчины случилась потеря сознания с последующим падением, судорог не было. От обследования он отказался, так как посчитал, что просто устал и перегрелся. Но и в следующий раз ситуация повторилась. Потеря сознания произошла при езде пассажиром в машине. После многочисленных обследований выяснилось, что потери сознания происходили при мелькании яркого света между решетками забора. Был поставлен диагноз: Эпилепсия.

Ком в горле

К кому в первую очередь отправить человека с ощущением «кома в горле»? Конечно к лору, чтобы исключить хронический тонзиллит, фарингит и даже серную пробку, так как постоянное раздражение слухового прохода может вызывать рефлекторный кашель или ощущение «кома».

Затем консультация эндокринолога для исключения патологии щитовидной железы, узи щитовидной железы и шейных лимфоузлов, анализы на гормоны. Потом – гастроэнтеролог для исключения рефлюкса из желудка и консультация невролога, МРТ или КТ шейного отдела позвоночника для исключения рефлекторной парестезии.

Только после всех этих обследований, если все оказалось в норме, можно расценивать «ком в горле» как психосоматическое проявление.

По такому же принципу нужно рассматривать каждую жалобу при «ВСД». Если проблем органов выявлено не будет, врач обязан мягко предложить пациенту обследование у психиатра, бояться и стесняться этого не нужно, потому, что психотерапия и (или) назначение антидепрессантов действительно помогут улучшить качество жизни или даже спасти ее.

Будьте здоровы!

Список литературы:

1. Корсаков С.С. Курс психиатрии. Изд. 2-е. — М.: Общество для пособия нуждающимся студентам Императорского Московского университета, 1901.- Т.2.- 1036 с.

2. Крепелин Е. Учебник психиатрии для врачей и студентов/ пер. с нем. - М.: б.и., 1920. - Т. 1, 2. - С. 1920-1921.

3. Крыжановский В.Н. Детерминальные структуры в патологии нервной системы. — М.: Медицина, 1980. — 359 с.

4. Крыжановский Г.Н. Системные отношения в невропатологии и психиатрии (некоторые вопросы теории) // Журн. невро-пат. и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1981. - Т. 81, № 7. - С.361-369.

5. Левин Я.И., Тарасов Б.А. Эпилепсия и сон // Эпилепсия;под ред. Н.Г. Незнанова. — СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2010.— 960 с. - С. 565-584.
 
6. Лурия АР. Высшие корковые функции человека. —Медгиз, 1969. — 504 с.