Самое важное о статинах от врача-кардиолога
Статины — это лекарственные препараты, которые назначают пациентам с повышенным уровнем холестерина. Давайте разберемся в назначении и механике их работы вместе с врачом кардиологом клиники O’Live Medical (г. Нижний Новгород) Натальей Разумовской.
Зачем нужен холестерин
Холестерин — жироподобное вещество или липид. Он отвечает в организме за многое, например:
- является строительным материалом мембран клеток
- участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот, витамина Д
- это основной липидный компонент мозга
23–25% всего холестерина сосредоточено в мозге
Холестерин вместе с другими липидами упаковывается в белково-жировые комплексы — липопротеиды. В их составе липиды транспортируются и хранятся в организме. Они различаются по размеру, плотности и содержанию веществ.
Существует два вида этих липопротеидов:
- Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), которые еще называют «плохими», несут холестерин из кишечника и печени к тканям и органам.
- Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), так называемые «хорошие», собирают лишний холестерин в крови и тканях и несут обратно в печень для переработки в желчные кислоты.
Организму нужны оба вида этих комплекса. Главное, чтобы их количество было сбалансировано
Гиперхолестеринемия: что это такое
Это состояние, при котором повышается концентрация холестерина в крови.
При избыточном количестве ЛПНП клетки не успевают его усваивать. Тогда эти белково-жировые комплексы откладываются внутри стенок артерий и провоцируют образование атеросклеротических бляшек.
Если бляшки будут увеличиваться в размерах, могут возникнуть осложнения:
- инфаркт миокарда
- инсульт
- перемежающаяся хромота с исходом в гангрену конечности
- может развиться почечная недостаточность
Липидный статус: какие нормы и как его узнать
Усредненной нормы ЛПНП нет, она индивидуальна для каждого человека и зависит от различных факторов. Все люди делятся на категории низкого, умеренного, высокого и очень высокого риска в зависимости от того, имеют ли они уже сердечно-сосудистые заболевания или риск их возникновения высок. Врач рассчитывает эти показатели по определенным методикам.
Клинические исследования показали, что для человека любого пола и возраста безопасный уровень холестерина — менее 5,2 ммоль/л, а ЛПНП у здорового человека — менее 3,5 ммоль/л.
Чтобы узнать состояние своего холестеринового обмена, необходимо пройти исследования:
- анализ крови на липидный спектр
- ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) артерий шеи, бедренных и почечных артерий
Если возникнет подозрение на ишемическую болезнь сердца, врач может рекомендовать компьютерную томографию (КТ) сосудов сердца или селективную коронарографию.
А чтобы расшифровать результаты анализов крови, сохраните себе эти липидные нормы:
Даже если у вас не выявляли никакие сердечно-сосудистые заболевания, в 40 лет независимо от этого начинайте проверять свой липидный профиль. А если в семье есть риски раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний, например, внезапные коронарные смерти, инфаркты, инсульты в раннем возрасте у родственников, то липидный спектр стоит определять даже у детей.
Американская ассоциация кардиологов рекомендует уже в 20 лет узнать свой уровень холестерина.
Профилактика повышенного холестерина без лекарств
Первое и самое важное — здоровое сбалансированное питание. Хотя с пищей мы получаем не более 30% холестерина, этот фактор важен.
Также рекомендуются умеренные физические нагрузки: ходьба до 5 км в день, плавание, легкий бег, велосипед. Объем и интенсивность физической нагрузки определяйте индивидуально с лечащим врачом.
Физическая активность позволит уменьшить массу тела, а снижение веса на каждые 10 кг ведет к снижению ЛПНП на 0,2 ммоль/л
И последняя базовая рекомендация — полный отказ от любого вида курения. Нет опасных и безопасных способов.
Если же изменения в образе жизни не дают результатов или вы относитесь к группе риска, вам назначат медикаментозное лечение. Один из вариантов — применение статинов. Поговорим о них подробнее.
Как работают статины
Только 30% всех липидов мы получаем извне, а 70% холестерина синтезируется в печени. Это сложный каскад биохимических реакций, который проходит с участием ферментов. Ключевой ускоритель этого процесса — фермент ГМГ-КоА-редуктаза. Заблокировать его работу — и есть задача статинов.
Чем ниже уровень фермента ГМГ-КоА-редуктазы, тем меньше вырабатывается холестерина. Соответственно, его меньше «упаковывается» в белково-липидные комплексы для доставки в органы. Таким образом, «плохого» холестерина ЛПНП становится меньше, а доля «хорошего» ЛПВП возрастает.
Статины при лечении бляшек
Если при обследовании у вас выявили атеросклеротические бляшки, это абсолютное показание к назначению статинов. Ведь бляшки — это патологические образования в сосудах, которые мешают нормальной циркуляции крови.
Самые опасные из них — так называемая нестабильные или нелеченные бляшки. Они имеют полужидкое ядро из липидов и тонкую покрышку.
Чем опасны: при повышении артериального давления или при сосудистом спазме, такие бляшки могут порваться и перекрыть просвет сосуда. Да и просто увеличиваясь в объеме, они значительно перекрывают сосудистое русло. В результате могут возникнуть инфаркт миокарда, инсульт и поражение конечности.
При приеме статинов синтез холестерина замедляется, следовательно, его меньше поступает в бляшку при ее наличии. Она постепенно высыхает, приближается к стенке сосуда, ее покрышка становится более плотной. А значит, риск разрыва бляшки снижается.
Контроль анализов при терапии статинами
Как правило, через 1,5–2 месяца после начала приема статинов проводят контроль липидного статуса и при необходимости врач корректирует лечение.
Повторный контроль проводят еще через 1,5–2 месяца.
При стабилизации показателей, контроль липидного профиля проводят 1 раз в 6 месяцев.
Если несмотря на прием больших доз статинов показатели ЛПНП не снижаются до нужного уровня или есть заметные побочные эффекты, врач может добавить другие группы препаратов, которые тоже снижают уровень холестерина. Либо при необходимости заменить статины на другие препараты.
Какие это могут быть препараты:
- блокаторы всасывания холестерина
- секвестранты желчных кислот, которые не дают кислотам всасываться обратно в кровь из выведенной в кишечнике желчи
- ингибиторы PCSK9, которые облегчают проникновение ЛПНП внутрь клеток печени, где происходит их редукция и переход в желчные кислоты с последующим выведением через кишечник
Побочные эффекты статинов. Заменят ли их БАДы?
Современные статины хорошо переносятся, побочное действие минимальное. Но часть людей под воздействием непроверенной информации из интернета отказывается принимать препараты. Тем самым они упускают время и получают взамен осложнения в виде инфаркта миокарда и инсульта.
После возникновения осложнений принимать статины придется уже в более высоких дозах
Вот основные побочные эффекты статинов, с которыми связаны переживания пациентов:
- Боли и слабость в мышцах. Такая жалоба встречается в основном у пожилых пациентов и у людей с гипотиреозом. Лечащий врач контролирует состояние мышц, назначая анализ крови на креатинфосфокиназу и при необходимости корректирует лечение.
- Повреждение печени и почек. Это осложнение возникает крайне редко. Чтобы его не допустить, врач контролирует показатели ферментов АЛТ и АСТ. Если они превышают норму в 3 раза и больше, дозу статинов обязательно корректируют.
- Диабет. При приеме статинов действительно могут быть небольшие колебания сахара в крови. Но польза от статинов во много раз превышает риски таких колебаний, так как статины минимизируют вероятность развития сердечно-сосудистых катастроф.
- Потеря памяти. Статины не влияют на когнитивную функцию, а, наоборот, помогают снизить риски возникновения деменции. Ведь при приеме статинов ведется контроль атеросклероза сонных артерий.
Дополнительно для снижения уровня холестерина в крови могут использоваться и биологические добавки. Но природные средства не могут полностью заменить лекарственную терапию: ни один БАД не в состоянии приблизить высокие показатели ЛПНП к нормам. Они могут быть полезны как вспомогательное средство в составе комплексного лечения атеросклероза. Полезными свойствами обладают чеснок, Омега-3 жирные кислоты и красный дрожжевой рис.