.jpg)
Знаете, какое заболевание становится причиной бесплодия у многих женщин? По данным исследований, это поликистоз яичников. Он встречается у 5–20% пациенток детородного возраста [1].
Вместе с гинекологом-эндокринологом Марией Филатовой разобрались, что влияет на развитие болезни и как ее лечить.
Что такое поликистоз яичников?
Синдром поликистоза яичников (СПКЯ), или синдром Штейна — Левенталя — это многофакторный синдром, при котором происходят структурные и функциональные изменения яичников, мешающие нормальной функции яичников. Прежде всего, овуляции. То есть женская репродуктивная система не может работать так, как должна.
Вот как проходит нормальная менструация:
- В первой фазе менструального цикла фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует рост фолликулов и выработку эстрогенов. Один из фолликулов должен стать доминантным — вырасти в среднем до 20 мм. Когда фолликул достигает зрелого размера, выработка ФСГ снижается и увеличивается выработка лютеинизирующего гормона (ЛГ). Всплеск ЛГ способствует разрыву стенки фолликула — овуляции. Яйцеклетка выходит в просвет маточной трубы, а остальные фолликулы подвергаются обратному развитию.
- Во второй фазе менструального цикла, после овуляции, уровень ФСГ падает и параллельно растет концентрация ЛГ. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает много прогестерона. Если наступает беременность, прогестерон поддерживает беременность. Если беременность не наступает, происходит менструация. Эта фаза заканчивается беременностью или месячными.
При поликистозе в яичниках на первой фазе остается множество незрелых фолликулов. Раз нет доминантного, то яйцеклетка не созревает и не покидает яичник для оплодотворения. Подобное состояние проявляется регулярными задержками менструального цикла или отсутствием менструации.
Не стоит путать с поликистозом эпизодические нарушения менструального цикла, возникающие на фоне стресса, смены часового пояса или климатической зоны. Эти защитные механизмы имеют биологический смысл: помешать беременности в неблагоприятных условиях.
Организм женщины с СПКЯ становится более зависимым от сбалансированного питания, стресса и других факторов окружающей среды. Поэтому при СПКЯ женщина может испытывать сложности с наступлением беременности, страдает от нарушения обмена веществ и психоэмоциональных проблем.
 спкя.jpg)
Синдром поликистоза яичников чаще всего диагностируют у пациенток 20–30 лет. Нередко заболевание сопровождается:
- избыточным весом
- повышенным уровнем инсулина и/или тестостерона в крови
- акне
- избыточным ростом волос на теле
- выпадением волос на голове
Симптомы поликистоза яичников
Для этого заболевания характерны 3 основных нарушения:
- Овуляция происходит нерегулярно, поэтому женщина не может забеременеть. Менструации же обычно редкие, с нетипичными маточными кровотечениями и болезненностью. Нарушение овуляции и нарушение менструации идут вместе рука об руку.
- Эндокринные проблемы. Повышение уровня андрогенов крови, в первую очередь тестостерона, можно заметить, например, по росту волос по мужскому типу на теле или облысению кожи головы.
- Специфическая ультразвуковая картина. При исследовании врач видит 12 и больше фолликулов размером 2–9 мм в срезе, а также отмечает объем яичников 10 см3 и больше.*
Согласно Роттердамским критериям*, диагноз “синдром поликистоза яичников” ставится при наличии двух из трех перечисленных признаков
Причины поликистоза яичников
Считается, что СПКЯ — полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими факторами, так и факторами внешней среды. Об этом мы уже говорили выше. Есть две основные теории, которые объясняют развитие СПКЯ [2].
Первая теория связана с нарушением уровня выработки гормонов гипофиза или с изменением чувствительности рецепторов яичников к лютеинизирующему гормону. Базово лютеинизирующий гормон (ЛГ) имеет высокие значения или у женщины повышена чувствительность к этому гормону при его нормальном уровне, — что стимулирует выработку тестостерона и тормозит созревание фолликулов.
Вторая теория связана с инсулинорезистентностью. Инсулин — это гормон, который помогает клеткам использовать глюкозу в качестве источника энергии. Если снижается чувствительность к инсулину, глюкоза плохо усваивается клетками, и организм увеличивает уровень инсулина. А высокий уровень инсулина действует на яичники подобно ЛГ: тормозит созревание фолликула и стимулирует выработку тестостерона яичниками.
При избыточной массе тела и ожирении, которые идут рука об руку с инсулинорезистентностью, в жировой ткани вырабатываются эстрогены. Гипофиз «видит» эти эстрогены и снижает выработку ФСГ в яичниках. В итоге снова происходит гиперстимуляция рецепторов ЛГ инсулином, относительное снижение ФСГ и формирование специфической клинической картины.
Лечение поликистоза яичников
К сожалению, диагноз СПКЯ имеет пожизненные последствия и несет с собой риски метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и рака эндометрия.
Генетическая предрасположенность к поликистозу неизлечима, однако активность генов и выраженность симптомов можно контролировать. Лечение зависит от симптомов и целей, например, косметический результат, контрацепция или, наоборот, наступление беременности.
Вот что должна включать в себя терапия:
1. Изменение образа жизни
Это и снижение веса, и увеличение физической активности, и изменение диеты. Даже небольшое увеличение физической активности может сильно повлиять на качество жизни женщины с поликистозом. Спорт сам по себе снижает инсулинорезистентность, даже если при этом не снижается вес, а еще помогает нормализовать уровень гормонов, баланс которых нарушается при стрессе.
2. Медикаменты
Противозачаточные таблетки и другие гормональные препараты могут помочь регулировать менструальный цикл и профилактировать некоторые осложнения, связанные с СПКЯ: гиперплазию эндометрия, рак матки. Для стимуляции овуляции при планировании беременности могут применяться такие препараты как «Кломифена цитрат», «Летрозол» или другие. Применение подобных препаратов возможно только по назначению вашего лечащего врача.
3. Сахароснижающие препараты, например, метформин, могут уменьшить уровень инсулина в крови.
Что наиболее эффективно в борьбе с поликистозом?
Ряд исследований показывает, что изменение образа жизни более эффективно нормализует углеводный обмен по сравнению с сахароснижающими медикаментами [3].
Хирургия
Инвазивные вмешательства, например, лапароскопия, используют редко, но применяют такой метод, когда на яичниках делают насечки, чтобы увеличить вероятность наступления беременности в ближайшее время.
Какие обследования проходить при поликистозе
Если вы уже лечите поликистоз, внимательно следуйте рекомендациям врача по изменению образа жизни и приему лекарств. Регулярно проходите медицинские обследования, чтобы контролировать состояние заболевания и своевременно диагностировать осложнения.
Минимальный объем обследований для постановки диагноза включает:
- осмотр у врача-гинеколога
- общий тестостерон крови
- УЗИ органов малого таза
Остальные исследования могут варьироваться в зависимости от клинической картины. Например, врач может отслеживать уровень глюкозы крови и липидов для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, так как этот риск базово повышен у пациенток с СПКЯ.
 спкя.jpg )