.png)
Атопический дерматит — генетическое воспалительное заболевание кожи, для которого характерны зуд, высыпание, сухость кожных покровов и хроническое рецедивирующее течение. С ним знакомы почти 20% детей и 10% взрослых из развитых стран мира. Полностью избавиться от болезни не получится, но можно достичь длительной ремиссии. Расспросили врача-педиатра Дарью Кожевникову про симптомы, причины, современные способы лечения атопического дерматита.
Причины заболевания
Точная причина возникновения этой болезни пока неизвестна. Учёные выделяют несколько факторов:
1. Генетика
Считается основной причиной возникновения атопического дерматита. У многих людей с этим диагнозом выявлены мутации гена, кодирующего белок филаггрин (компонент оболочки ороговевших клеток). Он очень важен для создания гигроскопического барьера рогового слоя. А его отсутствие нарушает естественное увлажнение кожи. Это приводит к возникновению атопического дерматита, который не является аллергической реакцией.
Так и с кожей при атопическом дерматите: белок филаггрин выступает тем самым раствором, который скрепляет клеточки кожи между собой. И если этого белка мало или нет вообще, то клеточки прилегают друг к другу неплотно, барьер кожи нарушается, и она становится более восприимчива к раздражителям (аллергенам, пыли, поту).
Согласно статистике Союза педиатров России, атопический дерматит развивается:
- у 82% детей на первом году жизни, если оба родителя страдают аллергией
- у 59% — если один из родителей имеет атопический дерматит, а другой — аллергическую патологию дыхательных путей
- у 56% — если один из родителей аллергик
- у 42% — если родственники первой линии испытывали симптомы атопического дерматита
2. Иммунологические механизмы
Воспаление и повышение чувствительности кожи к внешним и внутренним раздражителям происходит из-за активации Th2 клеток. Именно Th2 клетки развивают аллергическую реакцию на патогены.
3. Заболевание могут спровоцировать:
- загрязнение окружающей среды
- инфекции
- прием антибактериальных препаратов матерью во время беременности
Обострение уже имеющегося заболевания может произойти из-за:
- изменений погоды и/или температурного режима дома. Например, морозный воздух на улице или сухой воздух при включении отопления в квартирах
- психоэмоциональных перегрузок
- частого использования мыла и бытовой химии
- приёма лекарств, пищевых добавок в составе которых разные красители, консерванты, ароматизаторы
Симптомы
Атопический дерматит чаще всего проявляется уже в первые месяцы жизни. Обычно оно проходит несколько стадий.
- ранняя (острая) стадия: появляются покраснения, мокнутие, интенсивный зуд.
- хроническая стадия: возникают области, которые выглядят сухими и утолщенными.
Острая фаза при наличии лечения переходит в ремиссию. Клиническая картина меняется в зависимости от возраста.
Атопический дерматит у младенцев
Атопический дерматит у грудничка проявляется краснотой и высыпаниями на лице и шее, но может распространятся по всему телу.
Педиатр объясняет:
Дети до 6-месячного возраста могут не расчесывать места с атопическим дерматитом из-за того, что их двигательные навыки еще недостаточно развиты для такого точного движения. Определить и почесать конкретное место трудно, ведь их нервная система только развивается.
Атопический дерматит у детей от 2–10 лет
- высыпания преимущественно на местах сгибов (локти, колени), на суставах, стопах
- сильный зуд
- шелушение
- тени под глазами
- в ремиссии кожные покровы сухие, бледные, легко раздражаются
- уплотнение, отёк, покраснение в местах шелушения
Атопический дерматит у подростков и взрослых
- сыпь, покраснения на местах сгибов конечностей, на задней части шеи, за ушами
- сильный зуд может быть как постоянным так и периодическим
- шелушения, трещины
- сыпь в виде папул, эритема
- пигментация кожи сохраняется после прохождения высыпаний
- воспаление губ, уголков рта
- фолликулярный кератоз — на плечах и предплечьях появляются грубоватые папулы
- экзема сосков
- усиление складки кожи под веками, на шее
Степени тяжести заболевания
Лёгкая
- ограниченные участки поражения кожи
- слабый зуд
- редкие обострения: 1–2 раза в год
Среднетяжёлая
- распространённый характер поражения кожи
- умеренный зуд, более частые обострения (3–4 раза в год) с короткими ремиссиями
Тяжёлая
- диффузный характер поражения кожи
- постоянный сильный зуд
- практически непрерывное рецидивирующее течение
Педиатр объясняет:
Чтобы оценить состояние пациента, врачи используют специальные шкалы. В России чаще всего применяют шкалу SCORAD.
На приеме врач выясняет, где расположены очаги атопического дерматита, осматривает состояние кожи (покраснение, сухость, расчёсы и так далее). У родителя или у ребёнка старше 7 лет спросит, насколько сильный зуд и есть ли проблемы со сном.
После этого врач рассчитает баллы по специальной формуле и определит степень тяжести атопического дерматита.
Осложнения атопического дерматита
- Присоединение инфекции
К повреждению кожи может привести почесывание из-за зуда, трения об одежду. Так бактерии могут проникать и вызывать инфекции кожи, подкожных тканей, близлежащих лимфатических узлов.
- Тяжёлое течение вируса простого герпеса
Сочетание атопического дерматита с герпесом может привести к серьезному заболеванию с распространенным дерматитом, волдырями, высокой температурой.
- Грибковая инфекция
- Контактные аллергические реакции
- Эритродермия
Наиболее тяжёлое и редкое осложнение. Эритема сопровождается лихорадкой, ознобом, увеличением лимфатических узлов на фоне выраженной интоксикации и покрывает больше 70% поверхности тела.
Диагностика
Специфического лабораторного анализа для подтверждения диагноза атопического дерматита нет. Для постановки диагноза врачу необходимо:
- узнать семейный анамнез
- осмотреть высыпания
Клиническую картину важно не перепутать с другими заболеваниями. Отличительными особенностями атопического дерматита являются:
- экзема (острая/подострая/хроническая) с типичным для возраста пациента расположением
- зуд
- хронический или рецидивирующий анамнез
- ранний возраст начала заболевания
- ксероз
- астма или аллергия в анамнезе пациента или его родственников
Лечение атопического дерматита
В лечении атопического дерматита применяется ступенчатый подход в зависимости от тяжести заболевания.
- Увлажняющие, смягчающие средства
К ним относятся эмоленты. Они не имеют запаха, не содержат добавок, ароматизаторов, отдушек, других веществ, которые могут вызвать нежелательные реакции. Эмоленты рекомендуются всем людям с атопичной кожей. Врач подберет препарат с учетом индивидуальных особенностей, сезона, времени года и климата.
Педиатр объясняет:
Помните про кирпичи и раствор? Так вот, именно эмолент у людей с атопическим дерматитом является тем раствором, который склеивает клеточки кожи.
Как правильно использовать эмоленты при атопическом дерматите:
- Выбирать средство нужно вместе с лечащим врачом.
- Обязательно наносить после водных процедур, чтобы избежать лишней потери влаги.
- В холодное время года желательно использовать плотные кремы для атопиков, например, в форме бальзама.
Педиатр объясняет:
Крем-эмолент рекомендуют наносить на кожу не реже двух раз в день. Эти кремы относятся к уходовой косметике и их невозможно передозировать.
- Кортикостероиды
Используются кортикостероиды местного действия (мази, кремы). Использовать их нужно под наблюдением врача. Так как у них достаточно противопоказаний и побочных эффектов. Слишком длительное применение может привести к истончению кожи, появлению растяжек или угревой сыпи.
Педиатр предупреждает:
Важно следовать рекомендациям лечащего врача и не заниматься самолечением. Бесконтрольное использование гормонов может привести к привыканию кожи и дальнейшему синдрому отмены, который очень тяжело лечится.
- Антигистаминные
Помогают уменьшить зуд благодаря седативному эффекту.
- Иммуносупрессоры
Врач может назначить системные иммуносупрессоры, подавляющие чрезмерный иммунный ответ организма.
- Ингибиторы кальциневрина
Этот класс препаратов используют вместе с кортикостероидами или даже вместо. Они имеют ряд противопоказаний и значимых побочных эффектов, поэтому их может назначать только врач.
- Фототерапия
Если другие способы не дают результата, возможно применение УФ-облучения. Наиболее эффективным и безопасным методом является узкополосная фототерапия (UVB – 311нм), у этой процедуры нет возрастных ограничений. В младенческом возрасте воздействия проводят на ограниченные участки пораженной кожи, если нет острого процесса.
При тяжелых формах атопического дерматита могут быть использованы и другие формы терапии, например, терапия моноклональными антителами, однако решение о начале такой терапии принимается исключительно врачом, а иногда и целым консилиумом.
Профилактика
Повлиять на появление болезни нельзя. Но можно сохранять ремиссию. Для этого нужно:
- исключить индивидуальные факторы риска
- стирать одежду, постельное белье на высоких температурных режимах
- регулярно проводить чистку мягкой мебели от пыли и потенциальных аллергенов
- минимизировать в доме предметы, накапливающие пыль: ковры, шторы, мягкие игрушки
- регулярно проводить влажную уборку, проветривание квартиры
- коротко стричь ногти детям, чтобы не травмировать кожу
- использовать гипоаллергенную косметику и бытовую химию
- избегать стрессов
Диета
Согласно клиническим рекомендациям, людям с атопическим дерматитом рекомендовано гипоаллергенное питание. По некоторым данным, это поможет уменьшить антигенное воздействие пищи на организм, нормализовать процессы пищеварения. Соответственно, позволит добиться более длительной и стойкой ремиссии заболевания, особенно у детей с тяжёлым и среднетяжёлым течениием. Среди них частота пищевой аллергии составляет 37–50%. Ещё выше она у детей с атопическим дерматитом раннего и младенческого возраста, у которых основными пищевыми аллергенами являются белки коровьего молока, куриного яйца.
Диета разрабатывается индивидуально в три этапа:
1 этап: элиминационная диета. Из рациона исключается продукт, который подозревают в возникновении аллергии, улучшается клиническая картина.
2 этап: лечебная диета, на которой все аллергены и исключены из рациона
3 этап: расширение рациона в период ремиссии.
Какие продукты могут стать причиной аллергической реакции:
- яйца
- коровье молоко и кисломолочные напитки
- орехи
- рыба
- цитрусовые
- красные фрукты, овощи
- кофе, какао, шоколад
- консервы
- готовые продукты питания — полуфабрикаты, мороженое, кондитерские изделия, газированные напитки.
Педиатр объясняет:
Тотальная гипоаллергенная диета тоже может привести к риску расстройства пищевого поведения, дефицита нутриентов, повысить тревожность, и в целом негативно сказаться на качестве жизни.
В современной педиатрии и аллергологии постепенно уходят от тотального гипоаллергенного быта и диеты. Сейчас больше внимания уделяется индивидуальному подходу к конкретному пациенту, для этого с помощью дневника быта и питания выявляют потенциальные и явные триггеры/аллергены именно для конкретного человека. Если что-то выявляется, то этот продукт/аллерген временно исключают и смотрят за динамикой течения атопического дерматита, могут провести провокационную пробу. Это все решается индивидуально с лечащим врачом.
Атопический дерматит у детей часто уменьшается к пяти годам, хотя обострения часто наблюдаются у подростков, взрослых. Правильное лечение поможет быстро и надолго уйти в стойкую ремиссию, наслаждаться жизнью без высыпаний и зуда.
Педиатр объясняет:
Взрослым и подросткам с атопическим дерматитом часто нужна психологическая помощь и поддержка. В современных клинических рекомендациях во всем мире, в том числе и в России, указана важность своевременного оказания психологической помощи, в том числе с целью снижения частоты обострений.
Реклама АО ЦВ Протек, protek.ru ERID: 2SDnjc1JqMt
Список литературы:
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Атопический дерматит у детей». https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/АтД%20дети%20СПР.v2.pdf текст: электронный, дата обращения: 30.07.2024
2. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, клинические рекомендации «Атопический дерматит». https://raaci.ru/dat/pdf/project_AtD.pdf текст: электронный, дата обращения: 30.07.2024
3. Справочник MSD, профессиональная версия, статья «Атопический дерматит (экзема)». https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/дерматологическая-патология/дерматит/атопический-дерматит-экзема текст: электронный, дата обращения: 30.07.2024
4. Энциклопедия Медпортал, статья «Атопический дерматит» https://medportal.ru/enc/dermatology/atopicdermatitis/triderm/ текст: электронный, дата обращения: 30.07.2024
5. National Library of Medicine, статья «What Do We Know about Pruritus in Very Young Infants? A Literature Review», ссылка https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8534742/ текст: электронный, дата обращения: 30.07.2024
6. Cochrane, статья «Dietary exclusions for improving established atopic eczema in adults and children», авторы Bath-Hextall FJ, Delamere FM, Williams HC, ссылка https://www.cochrane.org/CD005203/SKIN_dietary-exclusions-for-improving-established-atopic-eczema-in-adults-and-children текст: электронный, дата обращения: 30.07.2024
the AAAAI Allergic Skin Diseases Committee and Leadership Institute Project», https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/Atopic-Dermatitis-and-Food-Allergy-Best-Practices-and-Knowledge-Gaps-March-2022.pdf , авторы Anne Marie Singh, MDa, Sara Anvari, MDb, Pia Hauk, MDe, Peter Lio, MDc, Anil Nanda, MDf, Robert Sidbury, MDd, and Lynda Schneider, MD. текст: электронный, дата обращения: 30.07.2024