Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это психическое расстройство, развивающееся вследствие мощного психотравмирующего воздействия угрожающего или катастрофического характера, сопровождающееся экстремальным стрессом.
Впервые синдром, очень сходный с современным ПТСР, был описан Якобом Да Коста в 1871 году у солдат во время Гражданской войны в Америке и назван «синдромом солдатского сердца». Ведущее место в описании занимали вегетативные проявления.
А после войны во Вьетнаме это состояние получило название «поствьетнамский синдром». Для него характерны повторяющиеся навязчивые воспоминания, часто приобретающие форму ярких образных представлений или флешбэков. Человек испытывает страх, панику, гнев, злость, чувство вины или безнадежности. Он избегает то, что напоминает или ассоциируется с пережитым стрессом.
Причины развития
- внешние: особенности экстремальных ситуаций, ситуаций особого риска, обстоятельств, среды
- внутренние: индивидуально-психологические особенности людей
Клинические симптомы возникают обычно через 3-18 месяцев после даты интенсивного стрессового воздействия.
В качестве триггерных факторов могут выступать события, которые способны вызвать дистресс практически у любого человека:
- природные и техногенные катастрофы
- угроза жизни
- военные действия
- террористические акты
Заболевание характеризуется высокой степенью сочетания с другими психическими расстройствами и может приводить к стойким изменениям личности.
Несмотря на развитие современной науки, проблемы диагностики и лечения ПТСР остаются открытыми.
Диагностика
Трудность диагностики ПТСР заключается в нечёткости критериев постановки диагноза у специалистов.
Постараюсь их объяснить ссылаясь на DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – IV – «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам – 4-е издание»):
1. Индивид находился под воздействием травмирующего события, причем
- индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событием (событиями)
- реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность или ужас
2. Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним или несколькими из способов:
- повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающих тяжелые эмоциональные переживания
- повторяющиеся тяжелые сны о событии
- действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь: ощущения «оживания» опыта, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды – флешбэк-эффекты, в том числе те, которые появляются в состоянии интоксикации
- интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их
- физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют образ травматического события
3. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и «оцепенение» (numbing) – блокировка эмоциональных реакций, которой не было до травмы.
Можно определить по наличию трех (и более) из перечисленных особенностей:
- усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой
- усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме
- неспособности вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия)
- заметно сниженному интересу к ранее значимым занятиям
- чувству отстраненности или отделенности от остальных людей
- сниженной выраженности аффекта
- чувству отсутствия перспективы в будущем
4. Постоянные симптомы возрастающего возбуждения, которые не наблюдались до травмы. Определяются по наличию по крайней мере двух из перечисленных симптомов:
- трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения)
- раздражительности или вспышкам гнева
- трудности сосредоточиться и удерживать внимание
- повышенному уровню настороженности, сверхбдительность, состоянию постоянного ожидания угрозы
- гипертрофированной реакции испуга
5. Длительность протекания расстройства, более чем 1 месяц
6. Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
Лечение и реабилитация
Что касается терапии и реабилитации ПТСР, правильным будет сослаться на клинические рекомендации «Посттравматическое стрессовое расстройство – 2023-2024-2025 (28.02.2023)» Минздрава РФ, где основным в терапии ПТСР считают комплексный подход.
Медикаментозное лечение
Как показывает многолетний мировой опыт терапии ПТСР, отдельно приводимое медикаментозное лечение имеет крайне низкий результат или не показывает его совсем.
Лекарственное лечение носит симптоматический (вспомогательный) характер и ограничено применением различных лекарственных средств, снижающих чувство напряжения, тревоги, нормализующих сон и настроение. С этой целью применяются противотревожные препараты (анксиолитики, успокоительные средства), антидепрессанты, и некоторые другие.
Важно: медикаментозное лечение – назначение, коррекция терапии, отмена препаратов – может быть назначено только врачом-специалистом психотерапевтического профиля.
Психотерапия
Используются специальные психотерапевтические методы, направленные на переработку болезненных переживаний, правильное восприятие травматического опыта и восстановление эмоционального состояния.
Одновременно с этим психотерапия предполагает активизацию ресурсов личности, обучение саморегуляции настроения и физического самочувствия. Это помогает в различных ситуациях чувствовать уверенность в своих силах справиться со стрессовыми ситуациями.
Психотерапия может проводиться индивидуально или в небольших группах.
Образ жизни
Помимо профессиональной помощи, в терапии и профилактике ПТСР важен образ жизни человека:
- Не злоупотребляйте алкоголем, кофеином в больших дозах, никотином и психоактивными веществами. Все они способствуют повышенному уровню тревоги.
- Используйте техники релаксации: йогу, глубокое дыхание, мышечное расслабление и другие.
- Занимайтесь спортом: физическая активность может помочь улучшить настроение и усилить положительные эффекты лечения.
- Сознательно прикладывайте усилия и поддерживайте связи с людьми, не оставайтесь в самоизоляции. Родные и близкие могут искренне поддержать. Значительную пользу может принести и обращение в группы психологической поддержки людей, побывавших в сходных обстоятельствах.