Стать мамой — это не только радость, но и серьёзное испытание для женской психики. Многие сталкиваются с эмоциональными колебаниями после рождения ребёнка. Как понять, что происходит с вашим состоянием — обычная послеродовая хандра или более серьёзное расстройство?
Разбираемся вместе с Тимуром Муталиевым, психиатром, психотерапевтом клиник «Атлас», который поможет отличить физиологическую адаптацию женщины от патологических состояний.
Чем отличается хандра от послеродовой депрессии
— Послеродовая хандра (baby blues) — почти физиологична, она случается у большинства женщин в первые дни после родов. Слезы, усталость, тревога, перепады настроения, но при этом всё равно сохраняется контакт с малышом и способность радоваться хотя бы чему-то. А потом — это проходит.
Послеродовая депрессия может начаться позже, иногда через 4–6 недель, и проявляется гораздо глубже: чувствами пустоты, стыда, вины, отчуждением от ребёнка, ощущением «я не справляюсь». С точки зрения нейробиологии — это уже не «просто настроение».
После родов уровень эстрогена и прогестерона резко падает за несколько часов. Эти гормоны напрямую влияют на работу серотонина, дофамина, ГАМК — нейромедиаторов, которые регулируют эмоции. Гормоны уходят — мозг пытается приспособиться, но не всегда справляется. Особенно если до беременности уже был какой-то психический опыт: тревожность, депрессия, ПТСР. Или если роды прошли тяжело. Или если в голове живёт невыносимое «я должна быть идеальной матерью».
Функциональные исследования мозга подтверждают: у женщин после родов меняется работа мозга. Часть, которая отвечает за самоконтроль и разумное поведение (это префронтальная кора), как будто «притормаживает». А вот та зона, что отвечает за тревогу и страх (миндалина), наоборот, работает на повышенных оборотах. Кортизол (гормон стресса) может оставаться на повышенном уровне долгое время. А ещё — падает уровень BDNF, белка, который помогает мозгу адаптироваться и восстанавливаться. То есть биологически состояние депрессии очень далеко от «просто ты устала».
5 сигналов, которые должны насторожить близких
- Если слезы и раздражительность не проходят через две недели.
- Если появляются мысли вроде: «Я не справлюсь», «Мне стыдно перед ребёнком», «Я не хочу никого видеть», «Я к нему ничего не чувствую».
- Если нарушается сон, даже когда ребенок спит.
- Если уходит аппетит, появляется навязчивая тревога, тяжело вставать с кровати.
- Особенно тревожные симптомы — суицидальные мысли, фантазии о вреде себе или ребенку, даже если они пугают саму женщину и она не хочет их реализовывать.
Это не значит, что она опасна. Это значит, что она в беде.
Огромную роль в развитии послеродовой депрессии играют гормоны. Но свой вклад вносят и другие факторы: анамнез, опыт материнской фигуры, отношения с партнером, социальная изоляция, история травмы, уровень поддержки после родов. Иногда женщина объективно не одна, но эмоционально — совсем одна. И это не всегда про количество помощи — а про ее качество, про ощущение, что «меня видят, слышат и не осуждают».
Кто в группе риска
- Те, у кого были депрессии, тревожные расстройства, ПМС/ПМДР.
- Те, кто переживал абьюз, насилие, утрату.
- Те, кто склонен к самокритике и перфекционизму.
- Те, у кого не было безопасного опыта эмоциональной поддержки в детстве.
Многое можно спрогнозировать заранее — если с женщиной начали говорить об этом еще во время беременности. Но чаще всего — говорят о подгузниках, колясках и как кормить. А про психику — молчат.
Когда стоит подключать психиатра
— Тогда, когда состояние тяжелое: если есть суицидальные мысли, если женщина перестает справляться с базовыми вещами (сон, еда, гигиена), если тревога или бессонница становятся невыносимыми. Назначение антидепрессантов при грудном вскармливании — возможный и абсолютно допустимый шаг. Некоторые препараты считаются безопасными. И это не исключает психотерапию — наоборот, в таких случаях медикаменты дают женщине опору, чтобы она могла вообще начать терапию.
Иногда послеродовая депрессия может перейти в психоз — это крайне редкое и очень тяжёлое состояние. Галлюцинации, бред, резкие перепады настроения, возбуждение, потеря связи с реальностью. Оно требует экстренной помощи, госпитализации, временного прекращения грудного вскармливания. На практике почти всегда встречается у женщин с биполярным расстройством или шизоаффективным спектром, поэтому важно знать психиатрический анамнез заранее.
Что помогает при послеродовой депрессии кроме лекарств
— Психотерапия. Регулярная. Бережная. Без давления. Особенно хорошо работают КПТ, межличностная терапия, body-oriented подходы.
Работает контакт с телом — сон, питание, физическая активность.
Работают группы поддержки. Работает возвращение к ощущениям: «Что я чувствую? Чего я хочу? Где моё “я”, помимо роли матери?» Постепенно женщина возвращается. Не в ту, что была до, а в обновлённую себя — ту, в которой есть и материнство, и сила, и боль, и право быть живой.