Депрессия — это состояние, при котором человек долго чувствует себя подавленным и уставшим, не способным к эмоциям. Он теряет интерес к жизни, может много думать о смерти. Он может даже не осознавать, что так проявляется депрессия и не знать, как ее лечить. Он заторможен или чрезмерно раздражен, концентрация внимания и памяти снижена. Разберемся, как помочь себе или близкому вылечить депрессию.
Как диагностировать депрессию
На депрессию могут указывать такие симптомы:
- стойкое, хроническое снижение эмоционального фона
- утрата интереса к жизни
- патологическое чувство вины или низкая самооценка
- ощущение безнадёжности, беспросветности
- нарушения сна
- хроническая усталость
- снижение концентрации внимания, памяти
- изменения аппетита и массы тела
По информации Всемирной организации здравоохранения, около 5% людей в мире страдают депрессией. ТОП-3 стран с высоким уровнем депрессии — Украина, США, Эстония, в них 5,7—6,3% населения с признаками депрессии. Россия на одиннадцатом месте. По данным ВОЗ, депрессия есть у 5,5% жителей России, а это больше 8 миллионов человек.
Правильный способ диагностики депрессии — личная консультация с врачом. Во время клинического интервью врач анализирует ваши жалобы и симптомы и выявляет новые.
Можно найти в интернете и пройти скрининговые тесты, например, шкалу PHQ-9 или шкалу депрессии Бека. Они помогут понять, пора ли вам обращаться за профессиональной помощью.
На приёме у врача скрининговые тесты тоже пригодятся. Они покажут, что депрессия — это не просто плохое настроение, а целый комплекс симптомов, которые могут маскироваться под «не выспался, не поел, устал, ведь много работы».
Подобные тесты помогают врачу оценить степень тяжести депрессии и отследить динамику состояния в период лечения.
Что такое послеродовая депрессия
Это депрессия, которая развивается в первый год после родов. Достоверно причины развития неизвестны, но дополнительным фактором риска являются гормональные изменения у женщины, нарушения сна и генетическая предрасположенность.
Для послеродовой депрессии характерны те же симптомы, что и для большого депрессивного расстройства. Женщина с послеродовой депрессией, чувствует, что не может достаточно хорошо заботиться о своём ребёнке и считает себя плохой матерью.
От послеродовой депрессии нужно отличать «baby blues» – состояние, которое развивается на 3-5 день после родов и может сопровождаться комплексом симптомов: грустью, тоской, колебаниями настроения, бессонницей, снижением концентрации внимания, раздражительностью и т.д. Но длится это состояние обычно не больше двух недель и проходит само.
Кто лечит депрессию
От степени тяжести депрессии зависит то, кто может ее лечить.
При симптомах легкой или средней степени тяжести лечением могут заниматься невролог и врач общей практики (как это принято за рубежом).
Если вы или близкий страдаете от тяжёлой депрессии, которая мешает работать, лишает сил и аппетита, приводит к мыслям о самоубийстве, помочь должен психиатр.
У многих из нас есть страх, что любое лечение у психиатра — это постановка на учет, которая приведет к проблемам при трудоустройстве, получении прав, продаже недвижимости. Это сильно тормозит своевременную диагностику и начало лечения.
К неврологу тоже редко приходят с жалобами на плохое настроение и апатию. Чаще звучат жалобы на утомляемость, усталость (которую не удалось объяснить дефицитом железа или снижением функции щитовидной железы), нарушения ночного сна, забывчивость, хроническую боль (головная боль, боль в спине). А уже в беседе выясняется, что эти симптомы — только верхушка айсберга.
Как работают антидепрессанты
Антидепрессанты – это препараты, задача которых увеличить содержание нейромедиаторов (веществ, благодаря которым происходит обмен информацией между нервными клетками) в синаптической щели, а также сформировать новые нейронные связи, которые знают, «как жить без депрессии».
Роль антидепрессантов в лечении депрессии
В развитии депрессии сейчас придерживаются биопсихосоциальной модели (Джордж Л. Энгель, 1977г). Это значит, что состояние здоровья человека — результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.
К биологическим особенностям, например, можно отнести генетическую предрасположенность, особенность обмена веществ в головном мозге.
Психологическим фактором риска формирования депрессии может стать стремление к совершенству при одновременной склонности к заниженной самооценке. Один из социальных факторов — социально-экономическая среда. Чтобы помочь людям выздороветь, нужно работать сразу по трем направлениям: лечить тело, помогать разобраться в мыслях и улучшить общение с другими.
Прием препаратов не предполагает немедленного эффекта: сначала потребуется время для подбора намеченной (целевой) дозы, после этого может пройти 3-4 недели до первых заметных изменений. Например, улучшения настроения, появления энергии, ясности мышления. Симптомы ангедонии (потери интереса) уходят значительно позже.
Виды антидепрессантов
Есть два вида лекарств, которые влияют на работу мозга и ЦНС. Одни заставляют мозг работать медленнее, а другие — быстрее.
К первому виду относятся лекарства, которые могут помочь заснуть, снять боль или успокоить. Это нейролептики, средства для наркоза, противоэпилептические средства, транквилизаторы и болеутоляющие.
Ко второму виду относятся лекарства, которые помогают мозгу работать лучше. Это ноотропы, аналептики, антидепрессанты и психостимуляторы.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — три основные группы антидепрессантов, которые используют для лечения депрессии и других психических расстройств.
Чем отличаются эти группы?
1. Принципиальное различие — в механизме действия:
- ТЦА блокируют обратный захват нейромедиаторов, таких как серотонин и норадреналин.
- МАО ингибируют фермент моноаминоксидазу, который расщепляет серотонин, норадреналин и дофамин.
- СИОЗС блокируют обратный захват серотонина.
2. В каждой группе могут быть побочные эффекты:
- ТЦА могут вызывать разные симптомы, включая сухость во рту, запоры, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления, сонливость, головокружение и др.
- МАО имеют еще более широкий спектр побочных эффектов и требуют соблюдения специальной диеты из-за риска развития гипертонического криза при употреблении некоторых продуктов.
- СИОЗС считаются более новым и безопасным классом антидепрессантов по сравнению с МАО. Они лучше переносятся пациентами.
3. Важно, как взаимодействуют эти препараты с другими лекарствами, которые вы принимаете, и пищевыми продуктами:
- ТЦА и МАО могут взаимодействовать как с препаратами, так и с пищевыми продуктами.
- СИОЗС также могут взаимодействовать с другими препаратами, но в меньшей степени.
В последнее время чаще используют антидепрессанты нового поколения, которые блокируют обратный захват нейромедиаторов. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина.
Выбор конкретного типа антидепрессанта зависит от индивидуальных особенностей пациента, тяжести симптомов и возможных побочных эффектов. Поэтому делать такой выбор может только лечащий врач. Антидепрессанты не отпускаются в аптеке без рецепта.
Чем отличаются антидепрессанты от транквилизаторов
Антидепрессанты и транквилизаторы — это разные типы препаратов для лечения психических расстройств.
Антидепрессанты помогают справиться с депрессией, тревожными расстройствами и другими психическими состояниями, связанными с нарушениями настроения. Они регулируют уровень серотонина и норадреналина в мозге.
Транквилизаторы предназначены для снижения тревоги, напряжения и беспокойства. Они уменьшают активность центральной нервной системы.
Основное отличие этих препаратов в механизме действия и эффектах.
Антидепрессанты нацелены на долгосрочное лечение, помогая восстановить баланс нейромедиаторов, тогда как транквилизаторы дают быстрое облегчение симптомов тревоги.
Оба типа препаратов можно принимать только по назначению врача, так как они могут иметь побочные эффекты и особенности взаимодействия с другими лекарствами.
Применение антидепрессантов
Курс лечения обычно длится не менее 6 месяцев и до 12 месяцев после достижения клинического улучшения. Длительность приема зависит от степени тяжести депрессии и является ли этот депрессивный эпизод первым или нет. Необходимо время на формирование новых нейронных связей. Этот процесс достаточно медленный и занимает не меньше 6 месяцев.
Антидепрессанты — это не те препараты, решение о приеме и прекращении приема которых стоит принимать самостоятельно. Несмотря на общность механизма действия, у каждого препарата есть свои особенности, которые учитывает врач при назначении.
В случае самостоятельного начала приема можно ошибиться с начальной дозой и получить весь спектр побочных эффектов:
- диарею
- рвоту
- тремор
- бессонницу
- повышение артериального давления и пульса
- даже суицидальные мысли
Увеличение или снижение дозы нужно проводить под контролем лечащего врача: мы часто сталкиваемся с самостоятельным уменьшением дозировки. Здесь важно знать про целевые дозы, на которых можем ожидать адекватный ответ на терапию. В случае приема «микродоз» антидепрессантов их прием может быть неэффективен. Некоторые антидепрессанты имеют разный эффект в зависимости от принимаемой дозы. Например, в маленькой дозе дает седацию и нормализует сон, а с увеличением дозы эти свойства теряются.
Поэтому принимать решение о назначении медикаментозной терапии, подбирать дозировку и корректировать ее могут только врачи. Психологи без медицинского образования этого делать не могут.
Правила приема и отмены
Отмену препарата тоже необходимо согласовывать с лечащим врачом. Почему это так важно:
- во-первых, врач должен оценить, достигнут ли желаемый эффект, достаточна ли продолжительность приема. Это важно, чтобы симптомы не вернулись.
- во-вторых, отмена антидепрессанта должна происходить постепенно для минимизации риска синдрома отмены (состояние, которое может возникнуть после прерывания, уменьшения или прекращения приема антидепрессантов после их непрерывного применения в течение по крайней мере месяца).
Синдром отмены обычно развивается в первые дни после прекращения приема, продолжается не более 7-10 дней и включает в себя разнообразные телесные и психические симптомы:
- тошноту
- головокружение
- слабость
- сонливость или бессонницу
- покалывания в теле
- головную боль
- раздражительность и др.
При постепенной отмене эти симптомы выражены незначительно и быстро проходят.
Если подобные ощущения возникают через месяц и более после приема, то это не синдром отмены, а, скорее, рецидив депрессии.
Побочный эффект от антидепрессантов
Если говорить о побочных эффектах антидепрессантов, то наиболее они выражены в первые недели приема препаратов и уменьшаются по мере адаптации организма, обычно в течение двух недель.
Побочные эффекты связаны с тем, что нейромедиаторы, количество которых увеличивается при приеме препаратов, находятся не только в головном мозге, но и в других тканях. Чаще всего в начале пациенты сталкиваются с
- тошнотой
- диареей
- нарастанием тревоги
- учащенным сердцебиением
- головокружением
Чтобы уменьшить выраженность неприятных симптомов врач может рекомендовать:
- медленную титрацию дозы препаратов
- прием в одно и тоже время
- прием после еды
В редких случаях может потребоваться дополнительная медикаментозная коррекция.
Несмотря на соблюдение всех правил приема бывает и такое, что возникает непереносимость препарата. Либо препарат может оказаться неэффективным. Такой вывод может сделать врач после достаточного времени приема и достижении целевой дозы препарата.
В это ситуации лечащий врач предложит препарат с иным действующим веществом или заменит на препарат с одним торговым названием на другое. Переносимость и выраженность побочных эффектов может быть разной даже при условии одного действующего вещества.
Альтернативные методы лечения депрессии
Альтернативные методы лечения депрессии включают:
- физическую активность
- психотерапию
- медитацию
- йогу
- арт-терапию
- сбалансированное питание
Физическая активность, например, регулярные тренировки, помогает снизить симптомы депрессии за счёт выработки эндорфинов. Умеренные физические нагрузки хорошо влияют на аффективные и когнитивные симптомы депрессии.
А вот экстремальные виды спорта, где требуется быстрая реакция и скорость принятия решений, в процессе терапии не рекомендуются (особенно, если принимается антидепрессант с седативным действием). Да, экстремальный спорт тренирует нервную и сердечно-сосудистую системы, стимулирует деятельность мозга, но не в период терапии.
Сочетание антидепрессантов с психотерапией повышает эффективность психотерапии и продлевает ремиссию после прекращения приема препаратов. Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить негативные паттерны мышления и разобраться с возможными проблемами.
Медитация и йога способствуют снижению стресса и улучшению настроения.
Арт-терапия, рисование или музыка, помогает выразить эмоции и облегчить эмоциональное напряжение.
Сбалансированное питание, богатое омега-3 жирными кислотами и антиоксидантами, играет важную роль для психического здоровья.
Эти методы могут эффективно дополнить медикаментозное лечение, но не заменить его.
Какие вопросы задают вам пациенты:
— Могут ли антидепрессанты вызывать привыкание и зависимость?
Ответ: Нет, чтобы вызывать зависимость препарат должен вызывать неконтролируемую тягу к приему, требовать постоянного увеличения дозировки в связи с истощением эффекта. Проще говоря, чтобы вызвать зависимость, препарат должен сразу после первого приема сделать так, что человек чувствует легкость, эйфорию. Первый прием антидепрессантов, скорее, вызывает противоположные ощущения.
— Я наберу вес при приеме антидепрессантов?
Ответ: Есть препараты, при которых набор веса является ожидаемым и вероятным побочным эффектом, но их применяют не так часто. Прием современных препаратов ассоциирован с меньшим риском набора веса, чаще – вес остается без существенных изменений или колеблется в пределах 2-4 килограммов.
— Я планирую беременность, повлияет ли прием препаратов на это?
Ответ: В большинстве случаев врачи рекомендуют прекратить прием препаратов перед планированием беременности и выждать хотя бы месяц после их полной отмены. Есть случаи, что беременность наступает посреди курса терапии, и это не повод прерывать ее. Необходимо обсудить с лечащим врачом прекращение приема препарата или его замену.
— Можно ли во время приема препаратов употреблять алкоголь? А прервать прием на время, когда планирую выпить?
Ответ: Нежелательно, т.к. алкоголь обладает противоположным, «депрессивным» эффектом, а также в связи с тем, что могут усиливаться побочные эффекты. Прерывание терапии тоже плохая идея, потому что кроме похмелья может настигнуть синдром отмены.
— Антидепрессанты будут действовать только пока я их пью?
Ответ: Антидепрессивный эффект от препаратов наступает плавно и обычно не ранее 3-4 недели от приема в целевой дозе, далее этот эффект удерживается за счет формирования новых нейронных связей. В случае адекватной длительности приема, а особенно при сочетании с психотерапией, можно рассчитывать на долговременный эффект.
— Я категорически против приема антидепрессантов. Какими таблетками от стресса я могу попробовать их заменить?
Ответ: К сожалению, альтернативой антидепрессантам может быть только психотерапия и только в случае легких нарушений. Я считаю, что биологически активные добавки, успокоительные препараты могут принести только временное улучшение и замаскировать симптомы, однако под мнимым благополучием будет сохраняться депрессия.
— Есть разница в терапии детей или пожилых людей?
Ответ: Депрессии у пожилых встречаются ничуть не реже, чем у людей среднего возраста. Лечить депрессию у них необходимо, ведь она может осложнять соматические заболевания и приводить к псевдодеменции: снижению когнитивных функций, снижению способности к самообслуживанию.
Подбирая антидепрессанты людям пожилого возраста мы учитываем сопутствующие заболевания и межлекарственное взаимодействие, можем корректировать дозу. Препаратами выбора чаще являются антидепрессанты из группы СИОЗС.
Для лечения депрессии у детей и подростков лучше обратиться к психиатру, т.к. в этом возрасте высока вероятность других сопутствующих психических заболеваний и высокого суицидального риска.
Лечение легкой депрессии у детей обычно начинается с психотерапии. А в случае ее неэффективности или выраженных симптомов рекомендуется сочетание психотерапии и антидепрессантов. Естественно, врач анализирует риски и пользу, регулярно мониторит побочные эффекты. Предпочтение, как в случае депрессии у людей среднего и пожилого возраста, отдается препаратам из группы СИОЗС. Большая часть препаратов из них разрешена к применению с возраста 6-8 лет.
Что стоит запомнить:
- Депрессия – не блажь и выдумки, а нарушение психического здоровья
- Тяжелая депрессия может привести к самоубийству
- Врачи доказательной медицины знают эффективные методы лечения легкой, умеренной и тяжелой депрессии
- Антидепрессанты не вызывают зависимость
- Нельзя выбирать антидепрессант и длительность курса самостоятельно.