Напитки на основе клюквы (морсы, компоты, узвары) давно используются в качестве народных средств для лечения хронического цистита и профилактики его рецидивов. Однако, врачи урологи до последнего времени относились к применению клюквы достаточно скептически, вследствие отсутствия научного обоснования ее эффективности, так же как результатов серьезных клинических исследований. Тем не менее, сейчас ситуация изменилась и эффективность клюквы при цистите получила научно-обоснованное подтверждение. Однако, существует несколько видов хронического цистита и при некоторых из них клюква не помогает и даже противопоказана.
Автор: Яков Миркин, врач-уролог, заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии Международного медицинского центра «УРО-ПРО»
Виды цистита
Существует три основных вида хронического цистита:
- Бактериальный рецидивирующий
- Интерстициальный
- Лучевой
Интерстициальный цистит (так же как лучевой), возникает вследствие разрушения защитного слоя мочевого пузыря. Этот защитный слой состоит из гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. У него важное предназначение: предохранять слизистую мочевого пузыря от соприкосновения с токсичными компонентами мочи и бактериями. При интерстициальном и лучевом циститах разрушаются большие участки защитного слоя, поэтому моча воздействует на «оголенные» нервные окончания – вызывая боль и позывы на мочеиспускание. Чем более кислая моча – тем сильнее симптомы цистита.
Мы знаем, что клюква подкисляет мочу, поэтому при интерстициальном или лучевом цистите она может усиливать симптомы заболевания.
Причины возникновения хронического бактериального рецидивирующего цистита совсем другие – это проникновение определенных видов бактерий в мочевой пузырь. Основным возбудителем бактериального цистита является кишечная палочка – но не обычная, а так называемая уропатогенная (UPEC -Uropathogenic E.coli).
В чем же отличие обычной кишечной палочки от уропатогенной? Оба штамма обитают в кишечнике, однако UPEC обладает возможностями для жизни в мочевом пузыре: т.н фимбриями и пилями.
Как же кишечная палочка попадает в мочевой пузырь? Здесь следует сразу обратить внимание на важный момент: циститом чаще всего болеют женщины. На это есть причина – анатомические особенности: у женщин короткая и широкая уретра, которая близко расположена к резервуару инфекции. Кишечная палочка, как и следует из ее названия, обитает в кишечнике. Оттуда она попадает на кожу промежности, затем во влагалище, уретру и в итоге, в мочевой пузырь. Обычная E.coli не способна прикрепиться к эпителию мочевого пузыря, поэтому быстро его покидает. А вот с уропатогенной все не так просто!
Давайте рассмотрим, как уропатогенная кишечная палочка вызывает цистит:
Прежде всего, ей нужно прикрепится к стенке мочевого пузыря. Однако его эпителий (уротелий) покрыт защитным слоем, который мешает прикреплению. Поэтому в процессе эволюции UPEC получила т.н. фимбрии – это своеобразные «лапки», которые выделяют фермент гиалуронидазу. Гиалуронидаза растворяет защитный слой уротелия. А еще, на фимбриях есть что-то вроде «присосок», которыми E.coli цепляется за мочевой пузырь. Затем она проникает в глубокие слои эпителия мочевого пузыря и там уже вызывает воспаление – цистит. Воспаление «раздражает» нервные окончания, поэтому возникают характерные для цистита симптомы: боль и частое мочеиспускание.
Для диагностики бактериального цистита очень важно обследование: общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору. Есть заболевания с похожими симптомами, но вызванные другими причинами.
Почему возникают рецидивы цистита или он становится хроническим?
Причин для рецидивов цистита несколько:
- Повторное проникновение E.coli из кишечника
- Инфицирование другими бактериями из кишечника
- Получение бактерий от полового партнера
- Рецидив вследствие разрушений микроколоний бактерий под биопленками
Давайте посмотрим, как это происходит:
Традиционное лечение бактериального цистита подразумевает прежде всего, антибактериальную терапию. Стандартным препаратом является фосфомицина трометамол – 3.0 грамма однократно. Препарат уничтожает микробы в мочевом пузыре, но не способен полностью уничтожить микрофлору кишечника. Это, кстати хорошо, т.к. уничтожение микрофлоры кишечника крайне опасно для здоровья. Таким образом, там остается некоторое количество кишечной палочки, в том числе UPEC, она проникает в мочевой пузырь снова… и так далее.
Рецидивы цистита могут вызывать и другие бактерии. Связано это с разрушением защитного слоя мочевого пузыря уропатогенной кишечной палочкой. Срок восстановления защиты уротелия достаточно длительный – до 12 месяцев и все это время микроорганизмы могут атаковать мочевой пузырь.
Наиболее опасным является формирование защищенных биопленками колоний микроорганизмов в мочевом пузыре. Об этом стоит поговорить подробнее.
Существуют внутриклеточные и «планктонные» формы существования уропатогенной кишечной палочки. Планктонные свободно плавают в мочевом пузыре и легко уничтожаются антибиотиками. Внутриклеточные формы UPEC способны образовывать ассоциации с другими микробами, некоторые из которых способны «строить» защитные пленки, которые не дают антибиотикам уничтожать членов такого вот микробного сообщества. Бактерии размножаются до тех пор, пока микроколония не переполняется, происходит разрыв биопленки и микробы выбрасываются в мочевой пузырь с последующим рецидивом цистита.
Из всего этого следует простой вывод: антибиотики эффективны для лечения рецидива цистита, но не способны его предотвратить, т.е. не способны вылечить хронический бактериальный рецидивирующий цистит.
А теперь мы вернемся к D-Маннозе и клюкве.
Несколько лет назад были найдены вещества, которые способны связывать фимбрии уропатогенной кишечной палочки и предотвращать ее прикрепление к уротелию. То есть, микроб проникает в мочевой пузырь, но не способен вызвать цистит. Эти вещества – D-Манноза и клюквенные проантоцианадины. Клинические исследования продемонстрировали, что их регулярный прием предотвращает рецидивы бактериального цистита, а если они все-таки возникают, то протекают легче и быстрее.
Вопрос в том, что суточная доза клюквенных проантоцианидинов и D-маннозы должна быть достаточной для инактивации большей части UPEC в кишечнике. То есть, минимум 72 мг 100% клюквенных проантоцианидинов и 1000 мг D-Маннозы. При увеличении дозы эффективность увеличивается. Поэтому лечить хронический цистит клюквенным морсом довольно сложно, т.к. придется каждый день выпивать несколько литров. А поскольку защита мочевого пузыря восстанавливается несколько месяцев – клюквенный морс может очень сильно надоесть.
Именно поэтому были разработаны стандартизированные препараты (во всем мире они регистрируются в качестве биологически активных добавок), содержащие достаточную дозу проантоцианадинов и D-Маннозы.
Здесь мы поговорим об одном из них, под названием «Уролайф» гель для приема внутрь. В состав геля «Уролайф» входит:
- D-Манноза (1000 мг в суточной дозе)
- Эк-т клюквы 40% (72 мг проантоцианидинов в суточной дозировке)
- Витамин С
- Гиалуроновая кислота
- Магний
- Витамин В6
Возникает вопрос: почему выбрали форму выпуска в виде геля со вкусом клубники? Такой выбор обусловлен удобством применения – большинство препаратов с D-Маннозой выпускается в виде пакетиков с порошком, их нужно растворять в воде или соке. Это не всегда удобно. А «Уролайф» гель готов к применению в любой момент. Кроме того, значение имеет т.н. комплаенс: это регулярный прием препарата в течение всего курса лечения. «Уролайф» гель вкусный, поэтому его принимают с удовольствием (кроме тех, кому не нравится вкус клубники)) столько времени, сколько необходимо.
Состав геля «Уролайф» подобран таким образом, чтобы обеспечит необходимую эффективность:
Как мы уже знаем, D-Манноза и проантоцианадины клюквы препятствуют прикреплению уропатогенной кишечной палочки к эпителию мочевого пузыря. Гиалуроновая кислота входит в состав защитного слоя уротелия, поэтому ее регулярный прием способен ускорить восстановление защиты мочевого пузыря.
Витамин С подкисляет мочу, создавая неблагоприятные условия для E.coli и других микроорганизмов, а также усиливает иммунитет.
Магний и витамин В6 способствуют снижению тонуса мускулатуры мочевого пузыря, уменьшая симптомы цистита – боль и частое мочеиспускание.
Принимать гель «Уролайф» необходимо внутрь, по 5 мл 1-3 раза в сутки. В нашей сети клиник мы рекомендуем принимать в течение 3-х месяцев.
Из нашего опыта мы видим уменьшение частоты рецидивов бактериального цистита, если же рецидив все-таки случается – он менее выражен.
Будьте здоровы!
БАД. Не является лекарственным средством
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.