Миома матки: что это такое и как лечится

Миома матки поражает значительную часть женского населения, особенно в репродуктивном возрасте. Исследования показывают, что до 70–80% женщин заболевают миомой матки к 50 годам [1]. Рассказываем, как развиваются эти нераковые опухоли, чем они опасны и как их лечить.

Что такое миома матки 

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая появляется из мышечного слоя ткани — миометрия. У женщины может образоваться сразу несколько таких опухолей, или узлов, а их размер варьируется по диаметру от маленькой горошины до грейпфрута и больше: могут быть гигантские узлы более 10–20 см. Известно, что каждый узелок в матке возникает из отдельной клетки, которая подвергается мутации и запускает процесс деления клеток. Крупной считается образование диаметром от 10 сантиметров.

Различают такие типы миом [2]: 

• Интрамуральные. Наиболее распространенные, располагаются в стенке матки.
• Субсерозные. Растут на внешней стороне стенки матки и могут оказывать давление на органы поблизости, например, мочевой пузырь, или искажать форму матки, если вырастают достаточно большими.
• Педункулированные, или субсерозные узлы на ножке. Имеют толстое основание либо ножку, которая может перекручиваться по мере роста опухоли и вызывать сильную боль. Образования на ножке проще удалять во время операции, так как узел легко отделяется от стенки матки.
• Подслизистые. Находятся под слизистой оболочкой матки и могут проникать в полость органа. Встречаются реже, чем другие типы, и могут вызывать обильные кровотечения.

Причины миомы матки

Точно неизвестно, что именно вызывает миому, но считается, что ключевую роль играет изменение чувствительности клеток к гормональным стимулам — рост опухолей стимулируется высоким уровнем эстрогена и прогестерона. Эстрогены способствуют появлению рецепторов прогестерона на клетках фибромиомы, а сам прогестерон инициирует деление этих клеток и оказывает сильное влияние на рост миомы матки. Эту гипотезу подтверждает и тот факт, что после менопаузы, когда уровень гормонов снижается, миомы уменьшаются [3].

Повысить риск возникновения миомы могут:

• Возраст. Чаще всего образования впервые появляются после 30 лет. После менопаузы миомы, как правило, становятся меньше [4].
• Генетика. Исследования показывают, что риск возникновения миомы повышается примерно на 30%, если в семейном анамнезе уже наблюдались такие новообразования [5].
• Ранние менструации. Если месячные начались до 11 лет, риск развития миомы становится более значительным [6].
• Ожирение. Высокий индекс массы тела, окружность талии, окружность бедер, отношение объема талии к росту, жировая масса тела и процент жира в организме тоже связаны с повышенным риском развития миом [7].
• Несбалансированное питание. Диета с высоким содержанием красного мяса и низким содержанием фруктов, овощей и витаминов группы D связана с повышенным риском развития миом [8].
• Алкоголь. Некоторые исследования показывают, что употребление даже одного алкогольного напитка в неделю повышает риск развития миомы на 12% [9].

Миома матки: симптомы

Симптомы миомы зависят от размера и места ее расположения. У некоторых женщин симптоматика выражена сильно и вызывает постоянную боль, другие же ее не испытывают. Часто неприятные и болезненные ощущения то проявляются, то пропадают, и могут колебаться в течение менструального цикла.

На появление миомы могут указывать:

• Обильные, болезненные или длительные менструации.
• Кровотечения между менструациями.
• Боли в области таза.
• Ощущение полноты, отек или увеличение нижней части живота.
• Запор или диарея.
• Учащенное мочеиспускание или, наоборот, затрудненное мочеиспускание.
• Боль во время секса.
• Боль в пояснице.
• Усталость и слабость.
• Трудности с зачатием.

Миома: лечение и диагностика

Диагностика миомы обычно включает в себя обследование органов малого таза, УЗИ или МРТ, которые помогают визуализировать опухоли.

Терапия бывает разная: от обычного наблюдения за пациентками без симптомов до медикаментозного гормонального лечения. Если медикаментозный способ не помогает, используют малоинвазивные методы:

• Лапароскопию. Через небольшие разрезы при помощи инструмента с крошечной камерой удаляют легкодоступные миомы.
• Эмболизацию. Это введение химических веществ, которые блокируют приток крови к миоме, что заставляет ее уменьшаться и отмирать.
• Ультразвуковую хирургию. В этом методе используют высокоинтенсивные ультразвуковые волны для уменьшения миом.

В тяжелых случаях, когда ни один из вариантов лечения не сработал, возможны два варианта консервативных хирургических операций: 

• миомэктомия — удаление миом с сохранением матки;
• гистерэктомия или экстирпация — удаление матки без шейки или с шейкой соответственно.

Обычно заболевание не представляет угрозы для жизни. Иногда миома может вызывать внезапную сильную боль, когда перестает снабжаться кровью и начинает отмирать [10]. А случаев, когда новообразования приводили к разрыву кровеносных сосудов и внутреннему кровотечению, описано всего несколько [11].

«В подавляющем большинстве случаев небольшие бессимптомные миомы не требуют вмешательства, так как потенциальная польза лечения ниже риска. Однако если миома расположена в полости матки и деформирует ее, вызывает кровотечение и боль, предпочтительно хирургическое удаление миоматочного узла с сохранением органа. Здесь все зависит от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, репродуктивных планов и личных предпочтений. Задача врача — рассказать о возможностях и целях терапии, чтобы пациентка самостоятельно приняла решение» — Мария Филатова, гинеколог-эндокринолог.

Хотя полностью предотвратить миому матки невозможно, регулярные визиты к гинекологу помогут обнаружить миомы на ранней стадии еще до появления симптомов, и тогда прогноз лечения очень благоприятный.

Источники

[1] Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review (дата обращения: 23.02.2024)

[2] Comprehensive review of uterine fibroids: developmental origin, pathogenesis, and treatment (дата обращения: 23.02.2024)

[3] University of California San Francisco. Obstetrics & gynecology: fibroids (дата обращения: 23.02.2024)

[4] Epidemiology and risk factors of uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol (дата обращения: 23.02.2024)

[5] Self-reported family history of leiomyoma: not a reliable marker of high risk (дата обращения: 23.02.2024)

[6] Association of age at menarche with increasing number of fibroids in a cohort of women Who underwent standardized ultrasound assessment (дата обращения: 23.02.2024)

[7] Association of body size and body fat distribution with uterine fibroids among Chinese women (дата обращения: 23.02.2024)

[8] Uterine fibroids and diet (дата обращения: 23.02.2024)

[9] Alcohol consumption and the risk of new-onset uterine leiomyomas: a nationwide population-based study in 2.5 million Korean women aged 20 to 39 years (дата обращения: 23.02.2024)

[10] A massive degenerative leiomyoma mimicking an ovarian tumor: a diagnostic dilemma (дата обращения: 23.02.2024)

[11] Intra-abdominal haemorrhage from uterine fibroids: a systematic review of the literature, BMC Surg (дата обращения: 23.02.2024)