Какие болезни могут скрываться за головокружениями?

Многих людей очень пугают головокружения, сразу вызывая мысли об инсульте. Но мне хочется вас успокоить тем, что угрожающие жизни головокружения встречаются гораздо реже, чем дискомфортные, но безопасные.

Головокружения, требующие вызова неотложной помощи сопровождаются рядом других симптомов:

• резкая нарастающая головная боль
• потеря сознания
• нарушения сердечного ритма (перебои, редкий, учащенный пульс)
• одышка в покое
• смазанная, замедленная речь
• судороги
• боли за грудиной
• перекос или онемение лица
• некупируемая рвота
• потеря координации
• снижение или потеря чувствительности или движения в конечностях
• резкое снижение слуха

К каким врачам обратиться?

К каким врачам нужно обратиться в первую очередь для комплексного обследования, если головокружения часто повторяются или сопровождают вас постоянно в умеренно дискомфортном режиме:

К лору/отоневрологу, особенно если:

• недавно переболели ОРВИ,
• есть боли в ушах, снижение слуха, шум в ушах
• при кратковременных приступах головокружения при изменении положения тела при поворотах с боку на бок, наклоне или запрокидывании головы, когда встаете или ложитесь в постель (доброкачественное позиционное головокружение)
• при приступах тетрады головокружение+шум+распирание и заложенность в ухе, снижением слуха (Болезнь Меньера)

Базовые обследования

• осмотр и аудиография,
• проведение диагностических тестов для верификации ДППГ (доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения) и вестибулярного нейронита

К неврологу, если:

• появились нарушения координации,
• вы после черепно-мозговой травмы,
• мигрени,
• судороги в анамнезе,
• есть пульсирующий шум в ушах

Обследования назначаются после осмотра, по ситуации это могут быть: УЗИ сосудов шеи, КТ, МРТ головы.

К терапевту, если:

• головокружение развивается сразу после перехода в вертикальное положение, вставания с кровати (ортостатическая гипотензия),
• есть проблемы с давлением,
• гипотиреоз,
• недавно был рецидив опоясывающего герпеса,
• если вы принимаете диуретики, антибиотики (особенно Гентамицин).

При необходимости, терапевт назначит: анализы крови для исследования липидного спектра, диагностики диабета, вязкости крови, узи сосудов, консультацию кардиолога.

Чувство тумана в голове

Но бывают головокружения, которые по сути не являются головокружениями, не имеют вращательного характера, постоянны , но чаще в вертикальным положении и при ходьбе. Пациенты с трудом могут их описать как чувство неустойчивости, тумана в голове, никаких других жалоб не предъявляют.

Причинами могут быть:

Анемия

О существовании этой проблемы часто забывают многие специалисты, исключая заболевание с точки зрения своей узкой специализации.

Особенно часто это случается с пожилыми людьми, у которых в анамнезе были перенесенные инсульты и другие сосудистые проблемы.

Постоянное легкое головокружение списывается на хроническую ишемию головного мозга, особенности психики после перенесенного заболевания, на тревожность, назначаются сосудистые препараты, ноотропы, антидепрессанты, а проблема остается.

А ведь начальная диагностика достаточно проста:

• общий анализ крови,
• ферритин, и некоторые дополнительные анализы при необходимости.

Проблемы со зрением

Ухудшению зрения не всегда придается важное значение, и многие люди откладывают визит к офтальмологу.

Люди продолжают носить неправильно подобранные/ставшие неактуальными очки, при этом страдая от головных болей и/или головокружений, обращаются по этому поводу к неврологу, который причин не находит.

Инфекционные заболевания

Многие инфекционные заболевания могут быть вялотекущими и не всегда с острым запоминающимся началом.

Например, не все придают значение укусу клеща. Ну укусил, ну удалили его, анализы не сдали, через 20 дней пару дней была температура и головная боль, ОРВИ у всех бывает, ничего страшного.

И потом долгое время не обращают внимания на незначительные неврологические проявления. Возможно, обращаются к неврологу с той самой легкой шаткостью и неустойчивостью, «туманом» в голове, забыв сообщить про укус клеща, который был несколько месяцев назад, что очень затрудняет постановку диагноза.

Чтобы сформировалось «то самое» легкое головокружение. Инфекция не обязательно должна поражать непосредственно нервную систему. Любые хронические инфекционные процессы в разных органах могут вызвать интоксикацию, обменные нарушения, приводящие к вышеуказанной проблеме.

Стоматологические проблемы

Стоматолог/гнатолог/ортопед/ортодонт, пожалуй, последние в списке врачей, к которым обращаются.

Многие откладывают профилактические визиты, считают стираемость зубов незначительной проблемой, не желают исправлять прикус, и даже не обращают внимания на скрип зубами и щелчки в височно-челюстном суставе.

Тем не менее всё это может привести к лор проблемам и дисфункции слуховой трубы. Иногда достаточно лишь ночной каппы, чтобы быстро облегчить состояние пациента.

Психоэмоциональные расстройства

К кому обратиться - психотерапевт/психиатр. Головокружения могут сопровождать людей при тревожных расстройствах, депрессии, панических атаках, а также могут быть ситуационными (в транспорте, замкнутом пространстве, переходе через мост, в пустой комнате и т д).

Также я хочу отметить, что во многих случаях "непонятных" головокружений, когда пациент уже прошел всех специалистов, могут отлично помочь остеопаты, которые замечают и лечат не выявленные стандартными обследованиями нарушения.

Сложно? Долго? Да, действительно, зачастую нужно пройти несколько врачей и выполнить целый список обследований.

Важно быть информированным и не опускать руки на пути к своему здоровью!

Список литературы:

1. Jahn K, Kressig RW, Bridenbaugh SA, Brandt T, Schniepp R. Dizziness and Unstable Gait in Old Age: Etiology, Diagnosis and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2015 Jun 5;112(23):387-93. doi: 10.3238/arztebl.2015.0387.
2. Неврология: Справочник практикующего врача / Д.Р. Штульман, О.С. Левин. — 6-е изд., доп. и пераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. –— 1024 с.

Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение: пер. с англ. // М.: Практика, 2009.

3. Boldingh M. I., Ljøstad U., Mygland A., Monstad P. Comparison of Interictal Vestibular Function in Vestibular Migraine vs Migraine Without Vertigo // Headache: The Journal of Head and Face Pain. Vol. 53, Issue 7, p. 1123–1133.
4. Vanni S., Pecci R. STANDING, a four-step bedside algorithm for differential diagnosis of acute vertigo in the Emergency Department // ACTA otorhinolaryngologica ita lica. 2014; 34: 419–426.